헤파린 구매

헤파린은 중간 분자량 헤파린 그룹에 속하며 섬유소 형성을 늦추며 항트롬빈 III가 활성화된 응고 인자 IXa, Xa, X1a, Xpa를 억제하고 고농도에서는 트롬빈 활성을 억제하는 능력을 강화하는 생리학적 항응고제입니다. 특히 중요한 것은 트롬빈과 활성화된 인자 X를 억제하는 능력입니다.

헤파린은 혈전을 용해할 수 없지만(섬유소 용해제가 아님) 혈전의 크기를 줄여 성장을 멈출 수 있으며, 이 경우 혈전의 일부가 섬유소 용해 효소인 플라스민의 작용으로 용해됩니다. . 그것은 hyaluronidase의 활성을 억제하고 고지혈증 효과가 있습니다. 폐에서 계면활성제의 활성을 감소시키고 , 부신피질에서 과도한 알도스테론 합성을 억제하고, 아드레날린을 결합하고, 호르몬 자극에 대한 난소 반응을 조절하고, 부갑상선 호르몬의 활성을 증가시킵니다 . 효소와의 상호작용의 결과로 뇌 티로신 수산화효소, 펩시노겐, DNA 중합효소의 활성을 증가시키고 미오신 ATPase, 피루브산 키나아제, RNA 중합효소, 펩신의 활성을 감소시킬 수 있습니다.

이 약은 혈액 희석 효과가 있으므로 사용하기 전에 전문가와 상담하십시오!

헤파린은 다음 용도로 사용됩니다.

• 정맥 혈전증(하지의 표재 및 심부 정맥 혈전 및 renal vein thrombosis 포함) 및 폐색전증의 예방 및 치료;
• 심방세동과 관련된 혈전색전성 합병증의 예방 및 치료;
• 말초 동맥 색전증(승모판 심장 질환과 관련된 색전증 포함)의 예방 및 치료;
• 급성 및 만성 소비 응고병증(1기 DIC 포함)의 치료;
• ECG에서 지속적인 ST 분절 상승이 없는 급성 관상동맥 증후군(불안정 협심증, ECG에서 ST 분절 상승이 없는 심근경색증);
• ST 분절 상승을 동반한 심근경색증: 혈전 용해 요법, 1차 경피적 관상동맥 재건술(스텐트 삽입 여부에 관계없이 풍선 혈관 성형술) 및 동맥 또는 정맥 혈전증 및 혈전색전증의 위험이 높은 경우;
• 용혈 요독 증후군을 포함한 미세 혈전증 및 미세 순환 장애의 예방 및 치료;
• 사구체신염(루푸스 신염 포함) 및 강제 이뇨; 체외 순환 시스템 (심장 수술 중 체외 순환, 혈액 흡수, 세포 성분 분리) 및 혈액 투석 중 수혈 중 혈액 응고 방지;
• 말초 정맥 카테터의 치료.

순환계의 측면에서:

• 혈소판 감소증을 유발할 수 있으며,
• 위장 출혈,
• 주사 부위의 출혈, 압박을 받는 부위의 출혈, 수술 상처 및 다른 장기의 출혈.

소화 시스템에서:

• 메스꺼움,
• 식욕 상실,
• 구토,
• 설사,
• 간 트랜스아미나제의 활성 증가.

알레르기 반응도 가능합니다.

• 피부 홍조,
• 가려움증,
• 열,
• 두드러기,
• 비염,
• 기관지 경련,
• 무너지다,
• 아나필락시 성 쇼크.

장기간 사용하면 근골격계에서도 부작용이 감지됩니다.

• 골다공증,
• 자발적 골절.

기타:

• 일과성 탈모증,
• 저알도스테론증.

출혈

헤파린 치료의 주요 합병증은 출혈입니다. 심한 출혈이 환자의 1-33% 에서 관찰되었습니다(한 연구에서는 647명의 환자 중 3명이 사망했습니다(Levine and Hirsh, 1986)). PE 환자에 대한 최근 연구에서 정맥 헤파린으로 치료받은 환자의 3% 미만에서 심각한 출혈이 관찰되었습니다(Levine et al., 1998). 저분자량 헤파린으로 PE를 처리하는 경우 유사한 데이터가 얻어졌습니다. 일반적으로 1일 투여량과 aPTT가 증가함에 따라 출혈의 위험이 증가하지만, 이들 지표 간의 상관관계가 약하고 치료적 APTT 값에서도 출혈이 발생할 수 있다. 그들은 일반적으로 최근 수술, 외상, 소화성 궤양 질환 또는 혈소판 병증과 같은 동반 질환으로 인해 발생합니다. 헤파린의 항응고 효과는 약물 중단 후 몇 시간 후에 멈춥니다. 경미한 출혈의 경우 일반적으로 해독제 헤파린을 처방할 필요가 없습니다 . 생명을 위협하는 출혈 의 경우 황산 프로타민을 천천히 주입 하면 헤파린의 작용을 빠르게 멈출 수 있습니다. 프로타민 설페이트의 최소 용량은 헤파린의 중화를 보장하기 위해 투여되어야 합니다( 체내에 남아있는 헤파린 100단위당 1mg, 천천히 정맥내 투여(10분당 최대 50mg )).

헤파린 혈소판 감소증

이 진단은 혈소판 수가 150,000 µl ~ '또는 원래 수준의 50% 미만으로 감소하여 이루어집니다. 기존의 헤파린으로 5-10일 치료 후 환자의 약 3%에서 발생합니다 (Warkentin, 1999). 저분자량 헤파린은 드물게 혈소판 감소증을 유발 합니다. 이 합병증이 있는 환자의 3분의 1은 혈소판 감소증에 선행할 수 있는 심각한 혈전증(때로는 생명을 위협하거나 사지를 절단해야 함)이 발생합니다. 가장 흔한 것은 정맥 혈전증과 폐색전증이지만 말초동맥 혈전증, 심근경색증, 뇌졸중도 가능합니다. 헤파린 혈소판 감소증은 양측 부신 괴사, 주사 부위의 피부 병변 및 다양한 전신 반응을 동반할 수 있다. 헤파린 치료 5일 후 또는 그 이후에 혈소판 감소증 또는 위에서 언급한 기타 합병증이 나타나면(용량이나 투여 경로에 관계없이) 즉시 약물을 중단해야 합니다. 지난 3-4개월 동안 헤파린 치료를 받은 환자에서 남아있는 항체로 인해 헤파린 혈소판 감소증이 더 빠르게 진행될 수 있습니다. 진단은 헤파린과 혈소판 인자 4의 복합체에 대한 항체 검출과 헤파린 의존성 혈소판 활성화 연구를 통해 확인할 수 있습니다. 약물 중단 후 혈전증이 발생할 수 있으므로(Wallis et al., 1999; Warkentin, 1999) 헤파린 혈소판 감소증 - 레피루딘 또는 다나파로이드(아래 참조)에 다른 항응고제가 처방됩니다. 저분자량 헤파린은 종종 기존 헤파린에 대한 항체와 교차 반응하기 때문에 이러한 경우에 사용해서는 안 됩니다. 파린 혈소판 감소증 환자의 와파린은 습성 괴저(Warkentin et al., 1997) 또는 다발성 피부 괴사(Warkentin et al., 1999)를 유발할 수 있으므로 혈소판 감소증을 제거하고 다른 항응고제를 사용한 후에만 처방될 수 있습니다.

기타 합병증

헤파린을 정맥내 또는 피하로 투여받는 환자에서 아미노트랜스퍼라제의 활성은 빌리루빈의 정상 수준 및 알칼리성 인산분해효소 활성과 함께 종종 약간 증가합니다. 치료 용량의 헤파린(예: 3-6개월 동안 하루 20,000단위 이상)으로 장기간 치료하면 척추 압박 골절을 동반한 골다공증이 드물게 발생할 수 있습니다. 헤파린은 소량으로도 부신에서 알도스테론 합성을 억제하고 때때로 고칼륨혈증을 유발합니다.

금기 사항

혈액 응고 속도 저하를 동반하는 다양한 질병; 출혈성 체질; 출혈성 뇌졸중; 모든 국소화의 출혈(폐 및 신장의 색전성 경색에서 출혈 제외); 신장과 간의 심각한 장애.

헤파린은 다음과 같은 출혈 위험 증가 와 관련된 병리학적 상태에서 사용해서는 안 됩니다.

• 심혈관 질환: 급성 및 아급성 감염성 심내막염, 조절되지 않는 중증 동맥 고혈압, 대동맥 박리, 뇌동맥류;
• 위장관(GIT)의 미란성 및 궤양성 병변(스트레스 유발 포함), 간경변 및 기타 질병에서 식도의 정맥류, 위 및 소장 배수의 장기간 사용, 궤양성 대장염, 치질;
• 조혈 기관 및 림프계의 질병: 백혈병, 혈우병, 혈소판 감소증, 출혈성 체질;
• 중추 신경계 질환: 출혈성 뇌졸중, 외상성 뇌 손상; 악성 신생물; 항트롬빈 III의 선천적 결핍 및 항트롬빈 III 약물로의 대체 요법(출혈 위험을 줄이려면 더 낮은 용량의 헤파린을 사용해야 함).

헤파린은 피하, 정맥 주사(볼루스 또는 점적) 투여됩니다. 헤파린은 지속적인 정맥 주사 또는 정기적인 정맥 주사 및 피하(복부)로 처방됩니다. 헤파린나트륨은 근육내 혈종이 발생할 위험이 있으므로 근육내 투여해서는 안 된다 . 피하 주사는 바람직하게는 ​_d04a07d8-9cd1-3239-9149-20813d6c673b의 영역에서 수행됩니다. 그들은 복부의 위쪽 또는 예외적 인 경우에 주사되는 허벅지 앞쪽 벽에 있습니다. 얇은 바늘을 사용하여 주사액이 끝날 때까지 엄지와 집게 손가락 사이의 피부 주름에 깊이 수직 으로 삽입해야 합니다. 매번 주사 부위 를 바꿔야 합니다(혈종 형성을 피하기 위해).

투여 요법은 사용된 투여 형태, 적응증, 임상 상황 및 환자의 연령에 따라 개별적입니다.

급성 심근경색증 의 경우 이미 구급차에 15,000~20,000단위 의 용량으로 헤파린을 정주하고 최소 5~6일 동안 병원에서 계속, 1일 40,000단위의 피하 투여( 4회마다 )를 권장한다. 5000-10000IU의 경우 -6-8시간 ).

말초 혈전증 의 경우, 처음 5000IU 의 헤파린을 정맥내 투여한 다음 APTT 의 조절하에 30000-40000IU/day를 1일 3-6 회 피하 또는 주입 펌프를 통해 18U/(kg·h)의 속도로 투여한다. .

혈전색전증 예방을 위해 수술 전후에 헤파린 5000IU를 1일 1~2회 피하 투여 한다.

폐동맥의 대규모 혈전증으로 4-6 시간 동안 40,000-60,000 IU 의 용량을 점적 투여 한 후 1 일 40,000 IU의 근육 내 투여로 전환합니다.

직접 수혈 을 통해 헤파린 을 7500-10000IU로 기증자의 정맥에 주입합니다.

활성 성분의 침전 가능성 때문에 헤파린 나트륨은 다른 의약품과 혼합해서는 안됩니다.

Sodium heparin solution is incompatible with the following drug solutions: alteplase, amikacin, amiodarone, sodium ampicillin, sodium benzylpenicillin, ciprofloxacin, cytarabine dacarbazine, danorubicin, diazepam, dobutamine, doxorubicin 염산염, 드로페리돌, 에리트로마이신, 겐타마이신 황산염, 할로페리돌 젖산염, 히알루로니다제, 히드로코르티손 숙신산나트륨, 덱스트로스(포도당), 이다루비신, 황산카나마이신, 메티실린나트륨, 황산네틸마이신, 아편유사제, 옥시테트라사이클린염산염, 프로피오이드, 옥시테트라사이클린염산염 , 테트라사이클린 염산염, 토브라마이신 설페이트, 세팔로틴 나트륨, 세팔로리딘, 반코마이신 염산염, 빈블라스틴 설페이트, 라베탈롤 염산염, 니카르디핀 염산염.

나트륨 헤파린의 항응고 효과는 항혈소판제(아세틸살리실산, 클로피도그렐, 프라수그렐, 티클로피딘, 디피리다몰), 간접 항응고제(와파린, 페닐린. 신쿠마르), 혈전용해제(알테플라제, 스트렙토크)를 포함하여 지혈에 영향을 미치는 다른 약물과 동시에 사용할 때 강화 됩니다. , 유로키나제), 비스테로이드성 소염제(페닐부타존, 이부프로펜, 인도메타신, 디클로페낙 등), 글루코코르티코스테로이드 및 덱스트란은 출혈 위험을 증가시킵니다. 또한 히드록시클로로퀸, 설핀피라존과 함께 사용하면 헤파린 나트륨의 항응고 효과가 향상될 수 있습니다. 프로베네시드, 에타크린산, 세포증식억제제, 세파만돌, 세포테탄, 발프로산, 프로필티오우라실.

헤파린 나트륨의 항응고 효과는 ACTH, 항히스타민제, 아스코르브산, 맥각 알칼로이드, 니코틴, 니트로글리세린, 심장 배당체, 티록신, 테트라사이클린 및 퀴닌과 동시에 사용 하면 감소 합니다. 헤파린 나트륨은 ACTH, 글루코코르티코스테로이드 및 인슐린의 약리학적 작용을 감소시킬 수 있습니다.

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나트륨 헤파린 요법의 효능 및 안전성에 대한 실험실 모니터링.

헤파린 나트륨의 용량은 혈액 응고의 실험실 매개변수에 따라 조정되어야 합니다. 헤파린 나트륨을 사용할 때 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT) 또는 혈액 응고 시간(CWT)을 조절하는 것이 필요합니다 . APTT가 대조군 값 ​_d04a07d8-9cd1-3239-9149-20813d6c 환자 is . 나트륨 헤파린을 지속적으로 정맥주사하는 경우 초기 APTT를 측정한 다음 4시간마다 APTT를 측정한 후 목표 APTT 수준(1.5-2.5)에 도달할 때까지 나트륨 헤파린 주입 속도를 증감하는 것이 좋습니다. 6시간마다 APTT를 결정합니다. 소듐 헤파린을 정맥내 일시 투여하는 경우 초기 APTT를 결정한 다음 각 일시 투여 전에 APTT를 결정한 후 소듐 헤파린 투여량을 증감하는 것이 권장됩니다. 헤파린 나트륨을 피하 투여하는 경우 주사 후 4-6시간 후에 APTT를 조절하고 헤파린 나트륨 투여량을 증감하는 것이 권장됩니다. 혈전증 예방을 위해 저용량의 헤파린나트륨(5000ME 1일 2-3회)을 피하 투여하면 APTT를 정기적으로 모니터링할 필요가 없기 때문에 정기적으로 APTT를 모니터링할 필요가 없습니다. 약간 증가합니다.

선택적 외과적 중재 전, 수술 중 및 수술 후 출혈량을 줄이기 위해 일반적으로 수술 7일 전부터 경구용 항응고제(와파린) 및 항혈소판제(아세틸살리실산, 클로피도그렐, 티클로피딘)의 투여를 중단하는 것이 좋습니다.