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Grupo farmacológico:
Contraceptivo combinado (estrogênio + gestagênio + levofefolato de cálcio).
POUSADA:
etinilestradiol;
drospirenona;
levomefolato de cálcio.
Marca :
Bayer Veimar.
Yaz plus é um popular contraceptivo monofásico da nova geração. Não se trata apenas de pílulas anticoncepcionais, mas também de uma droga que trata alguns distúrbios no campo da ginecologia e da dependência hormonal. Esta ferramenta trata acne e outras imperfeições da pele. O efeito anticoncepcional é obtido pelo estrogênio e progesterona, que fazem parte da droga. Eles bloqueiam a ovulação. O medicamento afeta o estado de saúde durante a menstruação. Sua composição afeta a redução dos sintomas de anemia e dor. Fluxo mensal mais rápido. Muitas vezes, os ginecologistas prescrevem essa ferramenta para sintomas graves de TPM.
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Compre Yaz plus
Yaz® Plus é um contraceptivo de estrogênio-progestina combinado oral monofásico de baixa dosagem que consiste em comprimidos de hormônio e levofefolato de cálcio e comprimidos auxiliares contendo apenas levofefolato de cálcio.
O efeito anticoncepcional dos ACOs é baseado na interação de vários fatores, os mais importantes dos quais são a supressão da ovulação, aumento da viscosidade das secreções cervicais e alterações no endométrio.
Em mulheres que tomam ACO, o ciclo menstrual torna-se mais regular, a dor, a intensidade e a duração do sangramento menstrual diminuem, reduzindo o risco de anemia por deficiência de ferro. Também há evidências de uma redução no risco de câncer endometrial e de ovário.
A drospirenona, incluída no Yaz® Plus, tem atividade antimineralocorticóide e ajuda a prevenir a retenção de líquidos dependente de hormônios, que pode se manifestar com perda de peso e redução da probabilidade de edema periférico, o que garante boa tolerabilidade ao medicamento. A drospirenona tem um efeito positivo na TPM. Em combinação com o etinilestradiol, a drospirenona apresenta um efeito favorável no perfil lipídico, caracterizado por um aumento do HDL. A drospirenona também tem atividade antiandrogênica e ajuda a reduzir a acne (acne), pele e cabelos oleosos (seborréia). Essas características da drospirenona devem ser consideradas ao escolher um contraceptivo para mulheres com retenção de líquidos hormono-dependente, bem como mulheres com acne e seborreia.
A drospirenona não possui atividade androgênica, estrogênica, glicocorticóide e antiglucocorticóide. Tudo isso, em combinação com os efeitos antiminerro-corticóide e antiandrogênico, confere à Drospirenona um perfil bioquímico e farmacológico semelhante ao da progesterona natural. Com o uso adequado da droga, o Índice de Pearl (um indicador que reflete o número de gestações em 100 mulheres que usam um contraceptivo durante o ano) é inferior a 1. Se você pular os comprimidos ou usar indevidamente, o índice de Pearl pode aumentar.
A forma ácida do levomefolata de cálcio é idêntica em estrutura ao L-5-metiltetraidrofolato natural (L-5-metil-THF), a principal forma de folato encontrada nos alimentos. A concentração média de L-5-metil-THF no plasma sanguíneo de pessoas que não usam alimentos enriquecidos com ácido fólico é de cerca de 15 nmol / l.
O levomefolat, ao contrário do ácido fólico, é uma forma biologicamente ativa de folato, tornando-o mais digerível do que o ácido fólico. A deficiência de folato se correlaciona com um risco aumentado de desenvolver defeitos do tubo neural fetal. Levomefolata de cálcio recomendado para mulheres antes da gravidez para atender ao aumento da necessidade de folato nos primeiros estágios da gravidez. Pode levar várias semanas para atingir os níveis ideais de folato.
Drospirenona
- Absorção.
Quando ingerida, a drospirenona é rápida e quase completamente absorvida. Após uma única administração oral, a Cmax da drospirenona no plasma sanguíneo, igual a 38 ng / ml, é alcançada em 1–2 horas. Comer não afeta sua biodisponibilidade, que varia de 76 a 85%.
- Distribuição.
Após a administração oral, uma diminuição de duas fases no nível sérico da droga é observada com T1 / 2, respectivamente (1,6 ± 0,7) he (27 ± 7,5) h. A drospirenona se liga à albumina plasmática e não ao HSPG ou à globulina de ligação aos corticosteroides. Apenas 3-5% da concentração total da substância no soro está presente como hormônio livre. Um aumento de SHBG induzido por etinilestradiol não afeta a ligação da drospirenona às proteínas plasmáticas. O Vd aparente médio é (3,7 ± 1,2) l / kg.
- Metabolismo.
Após administração oral, a drospirenona é extensamente metabolizada. A maioria dos metabólitos plasmáticos são representados pelas formas ácidas da drospirenona. A drospirenona também é um substrato para o metabolismo oxidativo catalisado pela isoenzima CYP3A4.
- Derivação.
A taxa de depuração metabólica da drospirenona no plasma é (1,5 ± 0,2) ml / min / kg. Na forma inalterada, a drospirenona é excretada apenas em pequenas quantidades. Os metabólitos da drospirenona são excretados pelo trato gastrointestinal e rins em uma proporção de aproximadamente 1,2: 1,4. Metabólitos T1 / 2 - cerca de 40 horas.
- Css (concentração de equilíbrio).
Durante o primeiro curso de uso da droga Css Drospirenona no plasma, cerca de 70 ng / ml são atingidos 8 dias após o início da droga. Houve um aumento na concentração de drospirenona no plasma aproximadamente 2-3 vezes (devido à acumulação), que foi determinado pela razão T1 / 2 na fase terminal e o intervalo de dosagem. Um aumento adicional na concentração de drospirenona no plasma é observado após 1-6 cursos de uso da droga, após o qual o aumento na concentração não é observado.
- Grupos especiais de pacientes
Função renal prejudicada. Estudos demonstraram que a concentração de drospirenona no plasma sanguíneo de mulheres com insuficiência renal leve (creatinina Cl - 50-80 ml / min) ao atingir o equilíbrio e comparável em mulheres com função renal normal (creatinina Cl - mais de 80 ml / min ) No entanto, em mulheres com insuficiência renal moderadamente grave (Cl creatinina - 30–50 ml / min), a concentração média de drospirenona no plasma sanguíneo foi 37% maior do que em pacientes com função renal normal. Sem alterações marcadas na concentração de potássio no plasma sanguíneo ao usar drospirenona.
A farmacocinética da drospirenona não foi estudada em pacientes com insuficiência renal grave.
- Disfunção hepática.
Em mulheres com insuficiência hepática moderada (classe B na escala de Child-Pugh), a AUC é comparável ao indicador correspondente em mulheres saudáveis com valores Cmax semelhantes nas fases de absorção e distribuição. T1 / 2 de drospirenona em pacientes com insuficiência hepática moderada foi 1,8 vezes maior do que em voluntários saudáveis com função hepática intacta.
Em pacientes com insuficiência hepática moderadamente grave, houve uma diminuição na depuração da drospirenona em cerca de 50% em comparação com mulheres com função hepática intacta, e não houve diferenças na concentração de potássio no plasma sanguíneo nos grupos estudados. Não são observadas alterações na concentração de potássio, mesmo no caso de uma combinação de fatores predisponentes ao seu aumento (diabetes mellitus concomitante ou tratamento com espironolactona).
A farmacocinética da drospirenona não foi estudada em pacientes com insuficiência hepática grave.
- Etnia.
O efeito da etnia (um estudo realizado em uma coorte de mulheres da raça caucasiana e mulheres japonesas) sobre os parâmetros farmacocinéticos da drospirenona e do etinilestradiol não foi estabelecido.
Etinilestradiol
- Absorção.
Após a administração oral, o etinilestradiol é rápida e completamente absorvido. Cmax - cerca de 33 pg / ml - é alcançado em 1–2 horas após uma única ingestão. A biodisponibilidade absoluta como resultado da conjugação pré-sistêmica e do metabolismo da primeira passagem é de aproximadamente 60%. A ingestão concomitante de alimentos reduz a biodisponibilidade do etinilestradiol em cerca de 25% dos pacientes, enquanto outros indivíduos não observaram alterações semelhantes.
- Distribuição.
A concentração de etinilestradiol no plasma diminui bifásico, T1 / 2 de etinilestradiol na segunda fase é de cerca de 24 horas. O etinilestradiol inespecificamente, mas liga-se fortemente à albumina plasmática (cerca de 98,5%) e induz um aumento na concentração plasmática de SHBG. O Vd estimado é de cerca de 5 L / kg.
- Metabolismo .
O etinilestradiol sofre metabolismo primário significativo no intestino e no fígado. O etinilestradiol e seus metabólitos oxidativos são principalmente conjugados a glicuronídeos ou sulfato. A taxa de depuração metabólica do etinilestradiol é de cerca de 5 ml / min / kg.
- Derivação.
O etinilestradiol praticamente não é exibido inalterado. Os metabólitos do etinilestradiol são excretados pelos rins e pelo intestino na proporção de 4: 6. Metabólitos T1 / 2 é de aproximadamente 24 horas.
- Css (concentração de equilíbrio).
O Css é alcançado na segunda metade do ciclo da droga, a concentração de etinilestradiol no plasma sanguíneo aumenta em cerca de 1,4 a 2,1 vezes.
Levomefolat de cálcio
- Absorção.
Após a ingestão de cálcio, o levomefolat é rapidamente absorvido e incorporado ao pool de folato do corpo. Após uma única administração oral, 0,451 mg de levomefolat de cálcio após 0,5-1,5 hr Cmax torna-se 50 nmol / l maior do que a concentração inicial.
- Distribuição.
A farmacocinética do folato tem um caráter bifásico: o pool de folato é determinado com um metabolismo rápido e lento. Um pool com um metabolismo rápido provavelmente representa folatos que foram re-ingeridos, o que é consistente com T1 / 2 de levomefolat de cálcio, que é cerca de 4-5 horas após ter sido tomado uma vez por via oral na dose de 0,451 mg. O pool de metabolismo lento reflete a conversão de poliglutamato em folato, cujo T1 / 2 é de cerca de 100 dias. Os folatos e folatos que entram, passando pelo ciclo entero-hepático, mantêm uma concentração constante de L-5-metil-THF no corpo.
O L-5-metil-THF representa a principal forma de folato no corpo, no qual são entregues aos tecidos periféricos para participação no metabolismo celular do folato.
- Metabolismo.
O L-5-metil-THF é a principal forma plasmática transportada de folato. Ao comparar 0,451 mg de levomefolata de cálcio e 0,4 mg de ácido fólico, foram estabelecidos mecanismos metabólicos semelhantes para outros folatos significativos. As coenzimas de folato estão envolvidas em 3 principais ciclos metabólicos conjugados no citoplasma das células. Esses ciclos são necessários para a síntese de timidina e purinas, os precursores de DNA e RNA, bem como para a síntese de metionina a partir de homocisteína. e a conversão de serina em glicina.
- Derivação.
O L-5-metil-THF é excretado inalterado pelos rins e na forma de metabólitos, bem como pelo trato gastrointestinal.
Css. O estado de equilíbrio do L-5-metil-THF no plasma sanguíneo após a ingestão de 0,451 mg de levomefolat de cálcio é alcançado em 8–16 semanas e depende de sua concentração inicial. Nos eritrócitos, o Css é atingido em uma data posterior devido ao tempo de vida dos glóbulos vermelhos, que é de cerca de 120 dias.
- Contracepção, especialmente em mulheres com sintomas de retenção de líquidos dependente de hormônios no corpo;
- contracepção e tratamento da acne (acne vulgar) de gravidade moderada;
- contracepção em mulheres com deficiência de folato;
- contracepção e tratamento de PMS grave.
Yaz® Plus é contra-indicado na presença de qualquer uma das condições / doenças / fatores de risco listados abaixo. Se qualquer uma dessas condições / doenças se desenvolver pela primeira vez durante o recebimento, o medicamento deve ser cancelado imediatamente:
- hipersensibilidade ou intolerância à drospirenona, etinilestradiol, levomefolata de cálcio ou qualquer um dos excipientes da droga Yaz Plus;
- trombose (venosa e arterial) e tromboembolismo (incluindo trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral), doenças cerebrovasculares - agora ou na história;
- as condições que precedem a trombose (incluindo ataques isquêmicos transitórios, angina de peito) no presente ou na história;
- revelou suscetibilidade adquirida ou hereditária à trombose venosa ou arterial, incluindo resistência à proteína C ativada, deficiência de antitrombina III, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, hiper-homocisteinemia, anticorpos para fosfolipídeos (anticorpos para cardiolipina, anticoagulante lúpico);
- alto risco de trombose venosa ou arterial;
- enxaqueca com sintomas neurológicos focais agora ou na história;
- pancreatite com hipertrigliceridemia grave agora ou na história;
- diabetes com complicações vasculares;
- insuficiência hepática, doença hepática aguda ou crônica grave (antes da normalização dos testes hepáticos);
- uso combinado com medicamentos antivirais de ação direta (AAD) contendo ombitasvir, paritaprevir, dasabuvir ou uma combinação dessas substâncias;
- insuficiência renal grave e / ou aguda;
- tumores hepáticos (benignos ou malignos) agora ou na história;
- identificou neoplasias malignas dependentes de hormônio (incluindo genitais ou glândulas mamárias) ou suspeita delas;
- sangramento da vagina de origem desconhecida;
- rara intolerância hereditária à lactose, deficiência de lactase ou má absorção de glicose-galactose (Yaz® Plus contém lactose);
- gravidez ou suspeita de gravidez;
- período de amamentação.
Cuidadosamente
- O risco potencial e o benefício esperado do uso do medicamento Yaz® Plus em cada caso individual devem ser avaliados com as seguintes doenças / condições e fatores de risco:
- fatores de risco de trombose e tromboembolismo venoso: tabagismo, obesidade, hipertensão controlada por dislipoproteinemia, enxaqueca sem sintomas neurológicos focais, doença valvular não complicada, uma predisposição genética para trombose (trombose, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral na idade de menos de 50 anos de alguém próximo parentes);
- doenças que podem causar violações da circulação sanguínea periférica: diabetes mellitus sem complicações vasculares, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome hemolítico-urêmica, doença de Crohn e colite ulcerosa, anemia falciforme, flebite das veias superficiais;
- angioedema hereditário;
- hipertrigliceridemia;
- doença hepática de gravidade leve e moderada na história com indicadores normais de amostras funcionais de fígado;
- doenças surgidas ou agravadas pela primeira vez durante a gravidez ou no contexto de ingestão anterior de hormônios sexuais (incluindo icterícia e / ou prurido associado a colestase, colelitíase, otosclerose com deficiência auditiva, porfiria, herpes de mulheres grávidas, coreia de Sydengam);
- período pós-parto.
O medicamento é contra-indicado durante a gravidez. Se a gravidez for detectada durante o uso do medicamento Yaz® Plus, o medicamento deve ser interrompido imediatamente.
Os dados disponíveis sobre o uso do medicamento Yaz® Plus durante a gravidez são limitados e não permitem tirar conclusões sobre o impacto negativo do medicamento na gravidez, na saúde do feto e no recém-nascido. Ao mesmo tempo, extensos estudos epidemiológicos não revelaram um risco aumentado de defeitos de desenvolvimento em crianças nascidas de mulheres que tomaram ACOs antes da gravidez ou que são teratogênicas em casos de descuido dos ACOs nos primeiros estágios da gravidez. Nenhum estudo epidemiológico específico foi realizado no Yaz® Plus.
O medicamento é contra-indicado durante a amamentação. Tomar o medicamento pode reduzir a quantidade de leite materno e alterar sua composição, portanto, o uso do medicamento Yaz Plus é contra-indicado até que a amamentação seja interrompida. Uma pequena quantidade de hormônios sexuais e / ou seus metabólitos podem penetrar no leite materno e afetar a saúde do bebê.
No interior , pela ordem indicada na embalagem, todos os dias à mesma hora, sem mastigar, com um pouco de água.
Pegue uma guia. por dia, continuamente, por 28 dias. A tomada dos comprimidos da próxima cartela começa imediatamente após a ingestão dos comprimidos da anterior.
A hemorragia de privação, por via de regra, começa no 2º ou 3º dia após o início da toma dos comprimidos inativos e pode não terminar ainda antes de começar a tomar os comprimidos da embalagem seguinte.
Tomando comprimidos da primeira embalagem do medicamento Yaz®Plus
Quando nenhum contraceptivo hormonal foi aplicado no mês anterior. A recepção do medicamento Yaz®Plus deve ser iniciada no primeiro dia do ciclo menstrual, ou seja, no primeiro dia da menstruação. Nesse dia, você deve tomar um comprimido rosa (contendo hormônio), que está rotulado com o dia da semana correspondente.
Então você deve tomar os comprimidos em ordem. É permitido começar a tomar o medicamento entre 2–5 dias do ciclo menstrual, mas, neste caso, durante os primeiros 7 dias de tomar pílulas rosa, você deve usar um método contraceptivo de barreira adicional (por exemplo, um preservativo) .
Ao trocar de outras drogas anticoncepcionais combinadas (OCPs, anticoncepcional de anel vaginal ou adesivo anticoncepcional) . É preferível começar a tomar o medicamento Yaz®Plus no dia seguinte após tomar a última pílula contendo hormônios da embalagem dos OCPs anteriores, mas em nenhum caso depois do dia seguinte após o intervalo usual de 7 dias (para preparações contendo 21 comprimidos) ou após tomar a última pílula que não contém hormônios (para medicamentos contendo 28 comprimidos. Por embalagem). Yaz Plus Plus deve ser iniciado após a interrupção usual do uso de comprimidos ativos no caso de mudança de anticoncepcionais para um regime de uso prolongado. A administração de Yaz® Plus deve ser iniciada no dia da remoção do anel ou adesivo vaginal, mas o mais tardar no dia em que um novo adesivo deve ser inserido ou um novo adesivo é colado.
Ao passar de anticoncepcionais contendo apenas gestágenos (mini-pili, formas de injeção, implante), ou do sistema terapêutico intrauterino com a liberação do gestágeno. Você pode mudar da minipílula para Yaz® Plus em qualquer dia (sem intervalo), de um implante ou contraceptivo intrauterino com gestágeno - no dia de sua remoção, de um anticoncepcional injetável - no dia da próxima injeção deve ser feito. Em todos os casos, durante os primeiros 7 dias de tomar Yaz®Plus, você deve usar adicionalmente um método contraceptivo de barreira (por exemplo, um preservativo).
Após o aborto (inclusive espontâneo) no primeiro trimestre da gravidez. Você pode começar a tomar o medicamento imediatamente. Se essa condição for atendida, nenhuma medida anticoncepcional adicional será necessária.
Após o parto (na ausência de amamentação) ou aborto no segundo trimestre. Recomenda-se começar a tomar o medicamento no 21-28º dia após o nascimento ou aborto (inclusive espontâneo) no segundo trimestre da gravidez. Se começar a tomar o medicamento mais tarde, você deve usar um método contraceptivo de barreira adicional durante os primeiros 7 dias após tomar os comprimidos. No entanto, se houve relação sexual, a gravidez deve ser excluída antes de tomar o medicamento Yaz Mais.
- Ignorar pílulas laranja claro auxiliares pode ser ignorado. No entanto, os comprimidos esquecidos devem ser jogados fora para não prolongar acidentalmente o período de ingestão dos comprimidos auxiliares.
As recomendações a seguir se aplicam apenas a pular os comprimidos cor-de-rosa (comprimidos de 1 a 24 por embalagem).
- Se o atraso em tomar a pílula rosa for inferior a 24 horas, a proteção anticoncepcional não é reduzida. A mulher deve tomar a pílula esquecida o mais rápido possível e tomar a próxima no horário normal.
- Se o atraso na toma da pílula rosa for superior a 24 horas, a proteção anticoncepcional pode ser reduzida. Quanto mais pílulas são esquecidas e quanto mais próximo da fase de tomar pílulas laranja claro (auxiliares), maior a probabilidade de gravidez.
Deve ser lembrado:
- o uso do medicamento nunca deve ser interrompido por mais de 7 dias (é preciso atentar para o fato de que o intervalo recomendado para tomar os comprimidos (auxiliares) laranja claro é de 4 dias);
- para atingir a supressão adequada do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano, são necessários 7 dias de administração contínua de comprimidos cor-de-rosa.
Conseqüentemente, se o atraso em tomar os comprimidos cor de rosa foi superior a 24 horas, podemos recomendar o seguinte.
- Do 1º ao 7º dia.
É necessário tomar o último comprimido esquecido assim que o paciente se lembrar, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos. ao mesmo tempo. Os seguintes comprimidos devem ser tomados à hora habitual. Além disso, durante os próximos 7 dias, você também deve usar um método de barreira de contracepção (por exemplo, um preservativo). Se a relação sexual ocorreu nos 7 dias anteriores ao esquecimento do comprimido, deve-se considerar a possibilidade de gravidez.
- Do 8º ao 14º dia.
É necessário tomar o último comprimido esquecido assim que o paciente se lembrar, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos. ao mesmo tempo. Os seguintes comprimidos devem ser tomados à hora habitual. Sujeito às pílulas de admissão nos 7 dias anteriores à primeira pílula esquecida, não há necessidade de usar medidas anticoncepcionais adicionais. Caso contrário, além de pular duas ou mais pílulas, é necessário usar métodos de barreira de contracepção (por exemplo, um preservativo) nos próximos 7 dias.
- Do 15º ao 24º dia.
O risco de uma diminuição na confiabilidade do anticoncepcional é inevitável devido à aproximação da fase de tomar comprimidos laranja claro (auxiliares). Nesse caso, você deve seguir os seguintes algoritmos:
- se nos 7 dias anteriores ao esquecimento da primeira pílula, todas as pílulas foram tomadas corretamente, não há necessidade de usar métodos anticoncepcionais adicionais. Ao tomar os comprimidos esquecidos deve ser orientado pelos parágrafos 1 ou 2;
- se durante os 7 dias anteriores à primeira pílula esquecida, as pílulas foram tomadas incorretamente, então, durante os próximos 7 dias, você deve usar adicionalmente um método de contracepção de barreira (por exemplo, um preservativo) e, neste caso, você deve ser orientado pelo parágrafo 1 para tomar os comprimidos esquecidos:
1. Tome o comprimido esquecido o mais rápido possível, assim que a mulher se lembrar (mesmo que isso signifique tomar dois comprimidos ao mesmo tempo). Os seguintes comprimidos são tomados à hora habitual até que os comprimidos cor-de-rosa da embalagem acabem. Quatro comprimidos laranja claro (auxiliares) devem ser eliminados e os comprimidos cor-de-rosa devem ser retirados da nova embalagem imediatamente. Até que os comprimidos cor-de-rosa da segunda embalagem acabem, a hemorragia de privação é improvável, mas pode haver manchas e / ou hemorragia de escape.
2. Pare de tomar os comprimidos cor-de-rosa da embalagem atual, faça uma pausa de 4 dias ou menos (incluindo os dias em que pular os comprimidos) e, a seguir, comece a tomar o medicamento da nova embalagem. Se uma mulher deixar de tomar as pílulas rosa e durante a toma das pílulas laranja claro (auxiliares), não houver sangramento de privação, é necessário ter certeza de que não há gravidez.
Tem permissão para tomar no máximo 2 comprimidos Em um dia.
A recepção do medicamento Yaz Plus pode ser interrompida a qualquer momento. Se a mulher não estiver planejando uma gravidez, você deve tomar cuidado com outros métodos de contracepção. Se você está planejando uma gravidez, deve simplesmente parar de tomar o medicamento Yaz® Plus, aguardar o sangramento menstrual natural e só então tentar engravidar. Isso ajudará a calcular com mais precisão a duração da gravidez e o momento do parto.
Para retardar o início do sangramento de privação, pule de tomar 4 comprimidos laranja claro (auxiliares) da embalagem atual e comece a tomar os comprimidos rosa da próxima embalagem de Yaz® Plus. Se a mulher tomou todos os 24 comprimidos cor-de-rosa da segunda embalagem, neste caso também devem ser tomados 4 comprimidos laranja claro.
Só depois disso você pode começar a tomar os comprimidos da nova embalagem. Assim, o ciclo pode ser estendido, à vontade, por qualquer período de tempo, até que todos os comprimidos rosa da segunda embalagem sejam tomados.
Se uma mulher deseja que o sangramento semelhante ao menstrual comece mais cedo, você deve parar de tomar os comprimidos cor de rosa da segunda cartela, jogá-los fora e fazer uma pausa na toma de todos os comprimidos por não mais de 4 dias, e então começar a tomar os comprimidos de o novo pacote. Nesse caso, o sangramento menstrual começará aproximadamente 2-3 dias após a ingestão do último comprimido rosa da segunda embalagem. Ao tomar o medicamento Yaz® Plus da segunda embalagem, manchas e / ou sangramento podem ocorrer nos dias de ingestão dos comprimidos.