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Substância ativa:
Mirtazapina.
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Depressão.
Os comprimidos devem ser tomados por via oral, se necessário, regados com líquido e engolidos sem mastigar.
Adultos:
A dose diária eficaz é geralmente entre 15 mg e 45 mg; a dose inicial é de 15 mg ou 30 mg.
Pacientes idosos:
A dose recomendada é a mesma que a dos adultos. Em pacientes idosos, para obter uma resposta satisfatória e segura ao tratamento, o aumento da dose deve ser feito sob supervisão direta de um médico.
Disfunção do fígado e rins:
Em pacientes com insuficiência renal ou hepática, a depuração da mirtazapina pode ser reduzida. Isto deve ser levado em consideração ao nomear Kalikst para esta categoria de pacientes.
A preparação de Kalikst pode ser feita 1 vez / dia, de preferência à mesma hora, antes de deitar. Kalikst também pode ser prescrito para admissão 2 vezes / dia, dividindo a dose diária pela metade (uma vez de manhã e uma vez à noite, deve ser administrada uma dose mais elevada à noite).
O tratamento deve, se possível, continuar por 4-6 meses até que os sintomas desapareçam completamente. Depois disso, o tratamento pode ser gradualmente cancelado. A mirtazapina começa a agir normalmente após 1-2 semanas de tratamento. O tratamento com uma dose adequada deve levar a um resultado positivo em 2-4 semanas. Se necessário, a dose pode ser aumentada para a dose máxima (até 45 mg). Na ausência de dinâmica positiva de tratamento, após 2-4 semanas o tratamento deve ser interrompido.
Interação farmacocinética
A mirtazapina é extensamente metabolizada com a participação das isoenzimas CYP2D6 e CYP3A4 e, em menor grau, com a participação da isoenzima CYP1A2. O estudo de interação em voluntários saudáveis demonstrou que a paroxetina, um inibidor da isoenzima CYP2D6, não afeta a farmacocinética da mirtazapina no estado de equilíbrio. Introdução em combinação com um inibidor potente da isoenzima CYP3A4, o cetoconazol aumentou a concentração plasmática máxima e a AUC da mirtazapina em aproximadamente 40% e 50%, respectivamente. Deve-se ter cuidado ao usar mirtazapina em combinação com inibidores potentes da isoenzima CYP3A4, inibidores da protease do HIV, azol
drogas antifúngicas, eritromicina ou nefazodona.A carbamazepina e a fenitoína, indutores da isoenzima CYP3A4, aumentaram a depuração da mirtazapina em aproximadamente metade, o que resultou numa diminuição de 45-60% nas concentrações plasmáticas de mirtazapina. Ao adicionar carbamazepina ou outro indutor de enzimas hepáticas microssomais (por exemplo, rifampicina) à terapia com mirtazapina, a dose de mirtazapina deve ser aumentada, se necessário. Ao interromper o tratamento com esse medicamento, pode ser necessário reduzir a dose de mirtazapina.
Quando a mirtazapina é usada em combinação com a cimetidina, a biodisponibilidade da mirtazapina pode aumentar em mais de 50%. A dose de mirtazapina, se necessário, deve ser reduzida no início do tratamento em combinação com a cimetidina ou aumentada quando a cimetidina é interrompida.
Em estudos de interações in vivo, a mirtazapina não teve efeito na farmacocinética da risperidona ou paroxetina (o substrato da isoenzima CYP2D6), carbamazepina (substrato da isoenzima CYP3A4), amitriptilina, cimetidina ou fenitoína.
Não houve efeitos clínicos significativos ou alterações na farmacocinética em humanos quando tratados com mirtazapina em combinação com lítio.
Interação farmacodinâmica
Mirtazapina não deve ser usada em combinação com inibidores da MAO ou dentro de duas semanas após a interrupção do tratamento com um inibidor da MAO.
Mirtazapina pode aumentar as propriedades sedativas dos benzodiazepínicos e outros sedativos. Recomenda-se precaução ao prescrever estes medicamentos juntamente com mirtazapina.
A mirtazapina pode potencializar o efeito depressivo do álcool no sistema nervoso central. Portanto, os pacientes devem ser alertados sobre a necessidade de evitar o consumo de álcool.
No caso de outras drogas serotonérgicas (por exemplo, inibidores seletivos da convulsão da serotonina e venlafaxina) em combinação com a mirtazapina, existe o risco de interação que pode levar ao desenvolvimento da síndrome da serotonina.
A mirtazapina na dose de 30 mg 1 vez / dia causou um pequeno, mas estatisticamente significativo aumento na MHO (razão normalizada internacional) em indivíduos tratados com varfarina. Você não pode excluir um efeito mais pronunciado com uma dose mais alta de mirtazapina. Recomenda-se monitorar MHO em caso de tratamento com varfarina em combinação com mirtazapina.