Kupite Heparin

Heparin pripada skupini heparina srednje molekularne mase, usporava stvaranje fibrina , fiziološki je antikoagulant koji pojačava sposobnost antitrombina III da inhibira aktivirane faktore koagulacije IXa, Xa, X1a, Xpa, au visokim koncentracijama i aktivnost trombina. Od posebne je važnosti sposobnost inhibicije trombina i aktiviranog faktora X.

Heparin ne može otopiti trombus (nije fibrinolitik), ali može smanjiti veličinu tromba, zaustaviti njegov rast, te se u tom slučaju dio tromba otapa pod djelovanjem fibrinolitičkog enzima – plazmina. . Inhibira aktivnost hijaluronidaze, ima hipolipidemijski učinak. Smanjuje aktivnost surfaktanta u plućima , potiskuje prekomjernu sintezu aldosterona u korteksu nadbubrežne žlijezde, veže adrenalin, modulira odgovor jajnika na hormonske podražaje, povećava aktivnost paratireoidnog hormona . Kao rezultat interakcije s enzimima, može povećati aktivnost moždane tirozin hidroksilaze , pepsinogena, DNA polimeraze i smanjiti aktivnost miozin ATPaze, piruvat kinaze, RNA polimeraze, pepsina.

Lijek ima učinak razrjeđivanja krvi, prije uporabe posavjetujte se sa stručnjakom!

Heparin se koristi za:

• Prevencija i liječenje venske tromboze (uključujući trombozu površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta i trombozu bubrežne vene) i plućne embolije;
• prevencija i liječenje tromboembolijskih komplikacija povezanih s fibrilacijom atrija;
• prevencija i liječenje embolije perifernih arterija (uključujući one povezane s mitralnom srčanom bolešću);
• liječenje akutne i kronične konzumne koagulopatije (uključujući stadij I DIC);
• akutni koronarni sindrom bez trajne elevacije ST segmenta na EKG-u (nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta na EKG-u);
• infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta: s trombolitičkom terapijom, s primarnom perkutanom koronarnom revaskularizacijom (balonska angioplastika sa ili bez stentiranja) i s visokim rizikom od arterijske ili venske tromboze i tromboembolije;
• prevencija i terapija mikrotromboze i poremećaja mikrocirkulacije, uključujući hemolitičko-uremijski sindrom;
• glomerulonefritis (uključujući lupusni nefritis) i s prisilnom diurezom; sprječavanje zgrušavanja krvi tijekom transfuzije krvi, u izvantjelesnim cirkulacijskim sustavima (ekstrakorporalna cirkulacija tijekom operacije srca, hemosorpcija, citofereza) i hemodijaliza;
• liječenje perifernih venskih katetera.

Na dijelu krvožilnog sustava:

• može izazvati trombocitopeniju,
• gastrointestinalno krvarenje,
• krvarenje na mjestu uboda, u područjima pod pritiskom, iz kirurških rana, kao i krvarenja u drugim organima.

Iz probavnog sustava:

• mučnina,
• gubitak apetita,
• povraćanje,
• proljev,
• povećana aktivnost jetrenih transaminaza.

Moguće su i alergijske reakcije:

• crvenilo kože,
• svrbež,
• groznica,
• urtikarija,
• rinitis,
• bronhospazam,
• kolaps,
• Anafilaktički šok.

Uz dugotrajnu primjenu, nuspojave se također otkrivaju iz mišićno-koštanog sustava:

• osteoporoza,
• spontani prijelomi.

Drugi:

• prolazna alopecija,
• hipoaldosteronizam.

Krvarenje

Glavne komplikacije terapije heparinom su hemoragijske. Teško krvarenje opaženo je u 1-33% pacijenata (jedna studija imala je 3 smrti od 647 pacijenata, (Levine i Hirsh, 1986.)). U nedavnim studijama u bolesnika s PE, teško krvarenje uočeno je u manje od 3% bolesnika liječenih intravenskim heparinom (Levine i sur., 1998.). Usporedivi podaci dobiveni su u liječenju PE heparinom male molekularne mase. Općenito, rizik od krvarenja raste s povećanjem dnevne doze i aPTT-a, ali je korelacija između ovih pokazatelja slaba, a krvarenje se može pojaviti i pri terapijskim vrijednostima aPTT-a. Obično su uzrokovane popratnim bolestima kao što su nedavne operacije, traume, peptički ulkus ili trombocitopatije. Antikoagulantni učinak heparina prestaje nekoliko sati nakon prestanka uzimanja lijeka. Kod blagog krvarenja obično nije potrebno propisivati antidot heparin . Kod krvarenja opasnih po život , djelovanje heparina može se brzo zaustaviti sporom infuzijom protamin sulfata . Potrebno je primijeniti minimalnu dozu protamin sulfata kako bi se osigurala neutralizacija heparina ( 1 mg na svakih 100 jedinica heparina preostalih u tijelu, primjenjuje se intravenozno polako (do 50 mg na 10 minuta )).

Heparinska trombocitopenija

Ova dijagnoza se postavlja sa smanjenjem broja trombocita ispod 150 000 µl ~ 'ili 50% izvorne razine. Javlja se u otprilike 3% bolesnika nakon 5-10 dana liječenja konvencionalnim heparinom (Warkentin, 1999.). Heparini niske molekularne težine rijetko uzrokuju trombocitopeniju . Trećina bolesnika s ovom komplikacijom razvije tešku trombozu (ponekad životno opasnu ili zahtijevaju amputaciju ekstremiteta), koja može prethoditi trombocitopeniji. Najčešći su venska tromboza i plućna embolija, ali su moguće i periferna arterijska tromboza, infarkt miokarda i moždani udar. Heparinsku trombocitopeniju može pratiti bilateralna nekroza nadbubrežne žlijezde, lezije kože na mjestima injekcije i različite sistemske reakcije. Pojava trombocitopenije ili drugih gore navedenih komplikacija nakon 5 dana terapije heparinom ili kasnije (bez obzira na dozu ili način primjene) zahtijeva hitan prekid uzimanja lijeka. U bolesnika liječenih heparinom u prethodna 3-4 mjeseca, heparinska trombocitopenija se može razviti brže zbog preostalih antitijela. Dijagnoza se može potvrditi otkrivanjem antitijela na kompleks heparina s trombocitnim faktorom 4, kao i proučavanjem aktivacije trombocita ovisne o heparinu. Budući da se nakon prestanka uzimanja lijeka može pojaviti tromboza (Wallis i sur., 1999.; Warkentin, 1999.), za heparinsku trombocitopeniju se propisuju drugi antikoagulansi - lepirudin ili danaparoid (vidi dolje). Heparine niske molekularne težine ne bi se smjele koristiti u takvim slučajevima, jer često unakrsno reagiraju s protutijelima na konvencionalni heparin. Varfarin u bolesnika s parin trombocitopenijom može uzrokovati vlažnu gangrenu (Warkentin i sur., 1997.) ili višestruku nekrozu kože (Warkentin i sur., 1999.), može se propisati tek nakon eliminacije trombocitopenije i liječenja drugim antikoagulansima.

Ostale komplikacije

U bolesnika koji primaju heparin intravenozno ili supkutano, aktivnost aminotransferaza često je blago povećana s normalnim razinama bilirubina i normalnom aktivnošću alkalne fosfataze. Dugotrajno liječenje terapijskim dozama heparina (više od 20 000 jedinica dnevno, na primjer, 3-6 mjeseci) rijetko može uzrokovati osteoporozu s kompresijskim prijelomima kralježaka. Heparin, čak i u malim dozama, inhibira sintezu aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama i povremeno uzrokuje hiperkalemiju.

Kontraindikacije

Razne bolesti popraćene usporavanjem zgrušavanja krvi; hemoragijska dijateza; hemoragijski moždani udar; krvarenje bilo koje lokalizacije (osim krvarenja u embolijskom infarktu pluća i bubrega); teški poremećaji u radu bubrega i jetre.

Heparin se ne smije koristiti u patološkim stanjima koja su povezana s povećanim rizikom od krvarenja , kao što su:

• bolesti kardiovaskularnog sustava: akutni i subakutni infektivni endokarditis, teška nekontrolirana arterijska hipertenzija, disekcija aorte, cerebralna aneurizma;
• erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta (GIT) (uključujući stresom inducirane), proširene vene jednjaka kod ciroze jetre i drugih bolesti, produljena uporaba drenaža želuca i tankog crijeva, ulcerozni kolitis, hemoroidi;
• bolesti hematopoetskih organa i limfnog sustava: leukemija, hemofilija, trombocitopenija, hemoragijska dijateza;
• bolesti središnjeg živčanog sustava: hemoragijski moždani udar, traumatska ozljeda mozga; maligne neoplazme; kongenitalni nedostatak antitrombina III i nadomjesna terapija lijekovima antitrombina III (za smanjenje rizika od krvarenja potrebno je koristiti niže doze heparina).

Heparin se primjenjuje supkutano, intravenozno (bolus ili kap). Heparin se propisuje kao kontinuirana intravenska infuzija ili kao redovite intravenske injekcije, kao i supkutano (u abdomenu). Heparin natrij se ne smije primjenjivati intramuskularno zbog rizika od razvoja intramuskularnih hematoma . Subkutane injekcije se po mogućnosti izvode u predjelu ​_d04a07d8-9cd1-3239-9149-20813d6c673b u području abdomena ili su iznimne u abdo-lateralnom području (iznimno su u abdo-lateralnoj regiji ili u gornjoj strani) dok koristite tanku iglu koju treba duboko, okomito uvući u nabor kože koji se drži između palca i kažiprsta do kraja otopine za injekciju . Potrebno je svaki put mijenjati mjesta ubrizgavanja (kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma).

Režim doziranja je individualan, ovisno o korištenom obliku doziranja, indikacijama, kliničkoj situaciji i dobi bolesnika.

Kod akutnog infarkta miokarda preporuča se intravenska primjena heparina u dozi od 15.000-20.000 jedinica već u vozilu hitne pomoći i dalje u bolnici najmanje 5-6 dana, subkutano u dozi od 40.000 jedinica dnevno ( svaka 4 -6-8 sati za 5000-10000 IU ).

U slučaju periferne tromboze , prvo se daje 5000 IU heparina intravenozno, zatim 30000-40000 IU/dan 3-6 puta dnevno supkutano ili putem infuzijske pumpe brzinom od 18 U/(kg h) pod kontrolom APTT-a .

Za prevenciju tromboembolije heparin se primjenjuje u dozi od 5000 IU supkutano 1-2 puta dnevno u prije- i postoperativnom razdoblju.

Uz masivnu trombozu plućne arterije , lijek se primjenjuje kap po kap u dozi od 40.000-60.000 IU tijekom 4-6 sati, a zatim se prelazi na intramuskularnu primjenu u dozi od 40.000 IU dnevno.

S izravnom transfuzijom krvi , heparin se ubrizgava u venu darivatelja u količini od 7500-10000 IU .

Zbog mogućnosti taloženja djelatnih sastojaka, heparin natrij se ne smije miješati s drugim lijekovima.

Sodium heparin solution is incompatible with the following drug solutions: alteplase, amikacin, amiodarone, sodium ampicillin, sodium benzylpenicillin, ciprofloxacin, cytarabine dacarbazine, danorubicin, diazepam, dobutamine, doxorubicin hidroklorid, droperidol, eritromicin, gentamicin sulfat, haloperidol laktat, hijaluronidaza, hidrokortizon natrijev sukcinat, dekstroza (glukoza), idarubicin, kanamicin sulfat, natrijev meticilin, netilmicin sulfat, opioidi, opioidi, dijeta B, str. , tetraciklin hidroklorid, tobramicin sulfat, cefalotin natrij, cefaloridin, vankomicin hidroklorid, vinblastin sulfat, labetalol hidroklorid, nikardipin hidroklorid.

Antikoagulantni učinak natrijevog heparina se pojačava kada se koristi istovremeno s drugim lijekovima koji utječu na hemostazu, uključujući antiagregacijske lijekove (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel, prasugrel, tiklopidin, dipiridamol), neizravne antikoagulanse (varfarin, feniletromarin, strembotoklin, simbolaksil). , urokinaza), nesteroidni protuupalni lijekovi (fenilbutazon, ibuprofen, indometacin, diklofenak i dr.), glukokortikosteroidi i dekstran, što rezultira povećanim rizikom od krvarenja. Osim toga, antikoagulantni učinak natrijevog heparina može se pojačati kada se koristi zajedno s hidroksiklorokinom, sulfinpirazonom. probenecid, etakrinska kiselina, citostatici, cefamandol, cefotetan, valproična kiselina, propiltiouracil.

Antikoagulantni učinak natrijevog heparina smanjuje se istodobnom primjenom s ACTH, antihistaminicima, askorbinskom kiselinom, alkaloidima ergot, nikotinom, nitroglicerinom, srčanim glikozidima, tiroksinom, tetraciklinom i kininom. Heparin natrij može smanjiti farmakološko djelovanje ACTH, glukokortikosteroida i inzulina.

Heparin možete kupiti na našoj web stranici apsolutno legalno.

Dostava se vrši u sve zemlje svijeta koje nemaju službenu zabranu primanja i slanja pošte (uglavnom otočne zemlje).

Jamčimo da ćete bez problema primiti svoju pošiljku s Heparinom na carini ( imamo vlastite kanale dostave u zemlje sa strogim carinama ).

Jamčimo povrat novca ako vam paket nije dostavljen iz bilo kojeg razloga , u skladu s politikom zaštite PayPal-a.

Zbog karantene, vrijeme dostave može se neznatno povećati, ali i dalje dostava ostaje u razumnim granicama i ne prelazi vrijeme isporuke tijekom božićnih rasprodaja.

Nije potreban recept!

Heparin možete legalno kupiti na našoj web stranici bez recepta! 

Laboratorijsko praćenje učinkovitosti i sigurnosti terapije natrijevim heparinom.

Doza heparina natrija mora se prilagoditi na temelju laboratorijskih parametara zgrušavanja krvi. Kada se koristi heparin natrij, potrebno je kontrolirati aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) ili vrijeme zgrušavanja krvi (CWT) . Primijenjena doza natrijevog heparina smatra se adekvatnom ako je APTT 1,5-2,5 puta veći od kontrolnih vrijednosti ​_d04a07d8-9cd1-34939-20, ako je R- 301-3239-200000000000000000000000 . Uz kontinuiranu intravensku infuziju natrijevog heparina, preporuča se odrediti početni APTT, zatim odrediti APTT svaka 4 sata , nakon čega slijedi povećanje ili smanjenje brzine infuzije natrijevog heparina dok se ne postigne ciljna razina APTT (1,5-2,5). puta veći od normalnog), zatim odredite APTT svakih 6 sati. Kada se daje bolus intravenski natrijev heparin, preporuča se odrediti početni APTT, zatim odrediti APTT prije svake primjene bolusa, nakon čega slijedi povećanje ili smanjenje primijenjene doze natrijevog heparina. Uz subkutanu primjenu natrijevog heparina, preporuča se kontrola APTT-a 4-6 sati nakon injekcije, nakon čega slijedi povećanje ili smanjenje primijenjene doze natrijevog heparina. Uz subkutanu primjenu niskih doza natrijevog heparina (5000ME 2-3 puta dnevno) za prevenciju tromboze nije potrebno redovito pratiti APTT, jer. neznatno se povećava.

Prije elektivnih kirurških zahvata, kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom operacije i u postoperativnom razdoblju, obično se preporuča prestanak uzimanja oralnih antikoagulansa (varfarin) i antitrombocitnih lijekova (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel, tiklopidin) 7 dana prije operacije .