U našoj trgovini možete kupiti online Clomipramin u navedenim varijacijama:
- kartice 25 mg N30;
- SR kartice 75 mg N10.
Tablete produljenog djelovanja, prekrivene omotom.
Djelatna tvar: klomipramin.
Proizvođač: Švicarska.
Prihvaćamo plaćanja putem PayPala. To znači da PayPal jamči 100% zaštitu vaših sredstava i jamči ponovnu isporuku ili povrat u slučaju mogućih problema s dostavom. Također se brinemo o svim naknadama za prijenos i razmjenu valuta.
Sva plaćanja su 100% sigurna.
Za pregled zaštite kupaca PayPal-a kliknite ovdje: https://www.paypal.com/us/webapps/mpp/paypal-safety-and-security
Ako imate pitanja u vezi doziranja, dostave, plaćanja - možete se obratiti izravno putem e -pošte: mikhail@pharmamama.com ili ispunite obrazac na našoj web stranici .
Kupite klomipramin
Odrasli;
- liječenje depresivnih stanja različite etiologije, koje se odvijaju s različitim simptomima: endogeni, reaktivni, neurotični, organski, maskirani, involucijski oblici depresije; Depresija u bolesnika sa shizofrenijom i psihopatijama; Depresivni sindromi koji nastaju u starijoj dobi, uzrokovani sindromom kronične boli ili kroničnim tjelesnim bolestima; Depresivni poremećaji raspoloženja reaktivne, neurotične ili psihopatske prirode;
- opsesivno-kompulzivni sindromi;
- sindrom kronične boli;
- fobije i napadi panike;
- katapleksija koja prati narkolepsiju.
Djeca i tinejdžeri;
- opsesivno-kompulzivni sindromi;
- noćna enureza (samo u bolesnika starijih od 5 godina i s iznimkom organskih uzroka bolesti).
Prije početka terapije anafranilom za noćnu enurezu u djece i adolescenata, treba procijeniti odnos između potencijalne koristi i rizika za pacijenta. Treba razmotriti mogućnost alternativne terapije.
Trenutno nema dovoljno dokaza o učinkovitosti i sigurnosti klomipramina u djece i adolescenata u liječenju depresivnih stanja različite etiologije, s različitim simptomima, fobijama i napadima panike, katapleksijom, popratnom narkolepsijom i sindromom kronične boli. Stoga se uporaba Anafranila u djece i adolescenata (0-17 godina) s ovim indikacijama ne preporučuje.
Doze lijeka odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Cilj liječenja je postići optimalni učinak u pozadini primjene što manjih doza lijeka, kao i u njihovom pažljivom povećanju, osobito u starijih pacijenata i adolescenata, koji su općenito osjetljiviji na Anafranil nego bolesnici srednjih dobnih skupina.
Prije početka terapije potrebno je ukloniti hipokalemiju.
Uz depresiju, opsesivno-kompulzivni sindrom i fobije, početna dnevna doza je 75 mg (25 mg 2-3 puta / dan) Anafranila ili 75 mg 1 put / dan Anafranil CP. Zatim se tijekom prvog tjedna liječenja doza lijeka postupno povećava, na primjer, za 25 mg svakih nekoliko dana (ovisno o podnošljivosti) na dnevnu dozu od 100-150 mg. U teškim slučajevima dnevna se doza može povećati na najviše 250 mg. Nakon postizanja poboljšanja, pacijent se prebacuje na dozu održavanja od 50-100 mg (2-4 tablete anafranila ili 1 tableta Anaphranil SR).
U paničnom poremećaju, agorafobiji, početna doza je 10 mg / dan. Zatim se, ovisno o podnošljivosti Anafranila, njegova doza povećava kako bi se postigao željeni učinak. Dnevna doza lijeka uvelike varira i može se kretati od 25 mg do 100 mg. Ako je potrebno, moguće je povećati dozu na 150 mg / dan. Preporuča se ne prekidati liječenje najmanje 6 mjeseci, polako smanjujući za to vrijeme dozu održavanja lijeka.
Uz katapleksiju, popratnu narkolepsiju, dnevna doza Anafranila je 25-75 mg.
U sindromima kronične boli, dozu Anafranila treba odabrati pojedinačno. Dnevna doza uvelike varira i može se kretati od 10 mg do 150 mg. U tom slučaju treba razmotriti istodobnu uporabu analgetika i mogućnost smanjenja uporabe ovih posljednjih.
U starijih pacijenata početna doza je 10 mg / dan. Zatim se postupno, otprilike 10 dana, dnevna doza lijeka podiže na optimalnu razinu, koja je 30-50 mg.
Djeca i tinejdžeri
Kod opsesivno-kompulzivnih sindroma početna doza je 25 mg / dan. Tijekom prva 2 tjedna, uzimajući u obzir podnošljivost, doza se postupno povećava na dnevnu dozu od 100 mg ili izračunatu na 3 mg / kg tjelesne težine, ovisno o tome što je niže. Tijekom sljedećih nekoliko tjedana doza se postupno povećava na dnevnu dozu od 200 mg ili izračunava na 3 mg / kg tjelesne težine, ovisno o tome što je niže.
Kod noćne enureze početna dnevna doza Anafranila za djecu u dobi od 5-8 godina iznosi 20-30 mg; za dob od 9-12 godina-25-50 mg; za djecu stariju od 12 godina - 25-75 mg. Primjena većih doza indicirana je kod onih pacijenata koji nemaju potpuno klinički učinak nakon 1 tjedna liječenja. Obično se cijela dnevna doza lijeka propisuje u jednoj sesiji nakon večere, ali u onim slučajevima kada se primijeti nehotično mokrenje u ranim noćnim satima, dio doze Anafranila propisuje se ranije - u 16 sati. Nakon postizanja željenog učinka, liječenje treba nastaviti 1-3 mjeseca, postupno smanjujući dozu Anafranila.
Anafranil može smanjiti ili potpuno ukloniti antihipertenzivne učinke gvanetidina, betanidina, rezerpina, klonidina i alfa-metildope. Stoga, u slučajevima kada istodobna primjena Anafranila zahtijeva liječenje hipertenzije, trebaju se koristiti drugi lijekovi (npr. Vazodilatatori ili beta-blokatori).
Triciklički antidepresivi, uklj. Anafranil, može pojačati učinak antikolinergičkih lijekova (npr. Fenotiazina, antiparkinsonijskih lijekova, atropina, biperidena, antihistaminika) na organ vida, središnji živčani sustav, crijeva i mjehur.
Triciklički antidepresivi mogu pojačati učinke etanola i drugih sredstava koja imaju depresivan učinak na središnji živčani sustav (npr. Barbiturati, benzodiazepini ili lijekovi za anesteziju).
Nemojte propisivati Anafranil najmanje 2 tjedna nakon ukidanja inhibitora MAO zbog rizika od razvoja teških simptoma i stanja poput hipertenzivne krize, vrućice i simptoma serotoninskog sindroma: mioklonusa, agitacije, napadaja, delirija i kome. Isto pravilo treba slijediti ako je MAO inhibitor propisan nakon prethodnog liječenja anafranilom. U oba ova slučaja početne doze inhibitora Anafranila ili MAO -a trebale bi biti niske, treba ih postupno povećavati, pod stalnom kontrolom učinaka lijeka.
Postojeće iskustvo pokazuje da se Anafranil može propisati najranije 24 sata nakon prestanka primjene MAO inhibitora reverzibilnog djelovanja tipa A (poput moklobemida). No, ako se nakon otkazivanja Anafranila daje inhibitor MAO tipa A, pauza bi trebala trajati najmanje 2 tjedna.
Kombinirana uporaba anafranila sa selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina može dovesti do povećanog učinka na sustav serotonina.
Uz istovremenu primjenu anafranila sa selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina ili inhibitora ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (norepinefrina), tricikličkih antidepresiva i pripravaka litija, moguć je razvoj serotoninskog sindroma sa simptomima kao što su groznica, mioklonus, agitacija, konvulzije, delirij i koma.
Ako je potrebno primijeniti fluoksetin, preporučuje se napraviti pauzu od dva do tri tjedna između primjene anafranila i fluoksetina-prekinuti uporabu fluoksetina 2-3 tjedna prije početka terapije anafranilom ili propisati fluoksetin 2-3 tjedna nakon završetka liječenja anafranilom.
Anafranil može pojačati učinak na kardiovaskularni sustav simpatomimetičkih lijekova (adrenalin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin i fenilefrin), uključujući. a kad su te tvari dio lokalnih anestetika.
Farmakokinetička interakcija
Djelatna tvar lijeka Anafranil - klomipramin - uglavnom se izlučuje u obliku metabolita. Glavni put metabolizma je demetilacija u aktivni metabolit N-desmetilclimipramina, nakon čega slijedi hidroksilacija i konjugacija N-desmetilklomipramina s klomipraminom. Nekoliko izoenzima citokroma P450, uglavnom CYP3A4, CYP2C19 i CYP1A2, sudjeluje u demetilaciji. Uklanjanje obje aktivne komponente provodi se hidroksilacijom, koju katalizira CYP2D6.
Istodobna primjena s inhibitorima izoenzima CYP2D6 može dovesti do povećanja koncentracija obje aktivne komponente do tri puta u osoba s fenotipom brzog metabolizatora debrisokvina / sparteina. Istodobno, u ovih pacijenata metabolizam se smanjuje na razinu karakterističnu za osobe s fenotipom slabog metabolizatora.
Pretpostavlja se da zajednička primjena s inhibitorima izoenzima CYP1A2, CYP2C19 i CYP3A4 može dovesti do povećanja koncentracije klomipramina i smanjenja koncentracije N-desmetilclimipramina.
- MAO inhibitori (npr. Moklobemid) kontraindicirani su u primjeni klomipamina; in vivo oni su snažni inhibitori CYP2D6.
- Antiaritmički lijekovi (na primjer, kinidin i propafenon) ne smiju se koristiti zajedno s tricikličkim antidepresivima, t. oni su snažni inhibitori CYP2D6.
- Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (poput fluoksetina, paroksetina ili sertralina) inhibiraju CYP2D6; drugi lijekovi ove skupine (npr. fluvoksamin) također inhibiraju CYP1A2, CYP2C19, što može dovesti do povećanja koncentracije klomipramina u plazmi i razvoja odgovarajućih nuspojava. Četverostruko povećanje ravnotežne koncentracije klomipramina primijećeno je istodobnom primjenom s fluvoksaminom (koncentracija N-desmetilklomipramina smanjila se 2 puta).
- Zajednička uporaba neuroleptika (na primjer, fenotiazina) može dovesti do povećanja koncentracije tricikličkih antidepresiva u plazmi, smanjenja praga grčeva i pojave napadaja. Kombinacija s tioridazinom može dovesti do razvoja ozbiljnih poremećaja srčanog ritma.
- Istodobna primjena s blokatorom cimetidina histaminskih H2 receptora (koji je inhibitor nekih izoenzima citokroma P450, uključujući CYP2D6 i CYP3A4) može dovesti do povećanja koncentracije tricikličkih antidepresiva u plazmi, što zahtijeva smanjenje doze potonjeg.
- Nema dokaza koji podupiru interakciju između anafranila (25 mg / dan) i oralnih kontraceptiva (15 ili 30 mg etinilestradiola / dan) uz stalni unos ovih posljednjih. Nema dokaza da su estrogeni inhibitori CYP2D6, glavnog izoenzima uključenog u uklanjanje klomipramina, pa nema razloga očekivati njihovu interakciju. Iako je istodobna uporaba tricikličkog antidepresiva imipramina i estrogena u visokim dozama (50 mg / dan), u nekim slučajevima zabilježeno je pogoršanje nuspojava i povećani terapijski učinak antidepresiva. Nije poznato jesu li ti podaci značajni za istovremenu primjenu klomipramina i estrogena u malim dozama. Pri kombiniranoj uporabi tricikličkih antidepresiva i estrogena u visokim dozama (50 mg / dan) preporučuje se praćenje terapijskog učinka antidepresiva i, ako je potrebno, korekcija režima doziranja.
- Metilfenidat može pomoći u povećanju koncentracije tricikličkih antidepresiva, vjerojatno suzbijanjem njihovog metabolizma. Zajedničkom primjenom ovih lijekova moguće je povećanje koncentracije tricikličkih antidepresiva u krvnoj plazmi, a može biti potrebno i smanjenje doze ovih posljednjih.
- Neki triciklički antidepresivi mogu pojačati antikoagulantni učinak kumarina (npr. Varfarin), vjerojatno inhibiranjem njihovog metabolizma (CYP2C9). Nema dokaza koji dokazuju sposobnost klomipramina da inhibira metabolizam antikoagulansa (varfarina). Ipak, pri uporabi ove klase lijekova preporučuje se praćenje koncentracije protrombina u plazmi.
Zajednički prijem anafranila s lijekovima - induktorima citokroma P450, osobito CYP3A4, CYP2C19 i / ili CYP1A2 može dovesti do povećanog metabolizma i smanjenja učinkovitosti Anafranila.
Zajednički unos anafranila s induktorima CYP3A i CYP2C, poput rifampicina ili antikonvulziva (npr. Barbiturati, karbamazepin, fenobarbital i fenitoin), može dovesti do smanjenja koncentracije klomipramina u plazmi.
- Poznati induktori CYP1A2 (npr. Nikotin / druge komponente dima cigareta) smanjuju koncentraciju tricikličkih antidepresiva u krvnoj plazmi. Ravnotežna koncentracija klomipramina u ljudi koji puše cigarete 2 je puta niža u odnosu na nepušače (koncentracija N-desmetilklomipramina se nije promijenila).
- Klomipramin, i in vivo i in vitro, inhibira aktivnost CYP2D6 (oksidacija sparteina). Tako klomipramin može povećati koncentracije istodobno korištenih lijekova koji se metaboliziraju uglavnom uz sudjelovanje CYP2D6 u osoba s fenotipom snažnog metabolizatora.