Acheter de l'héparine

Le médicament a un effet anticoagulant, consultez un spécialiste avant utilisation!

L'héparine est utilisée pour :

• Prévention et traitement de la thrombose veineuse (y compris la thrombose des veines superficielles et profondes des membres inférieurs et de la thrombose veineuse rénale) et de l'embolie pulmonaire ;
• la prévention et le traitement des complications thromboemboliques associées à la fibrillation auriculaire ;
• prévention et traitement de l'embolie artérielle périphérique (y compris celles associées à une cardiopathie mitrale);
• traitement de la coagulopathie de consommation aiguë et chronique (y compris stade I DIC);
• syndrome coronarien aigu sans sus-décalage persistant du segment ST à l'ECG (angine de poitrine instable, infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST à l'ECG) ;
• infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST : avec traitement thrombolytique, avec revascularisation coronarienne percutanée primaire (angioplastie par ballonnet avec ou sans stenting) et à haut risque de thrombose artérielle ou veineuse et de thromboembolie ;
• prévention et traitement de la microthrombose et des troubles de la microcirculation, y compris avec le syndrome hémolytique et urémique;
• glomérulonéphrite (y compris néphrite lupique) et avec diurèse forcée ; prévention de la coagulation sanguine lors de la transfusion sanguine, dans les systèmes de circulation extracorporelle (circulation extracorporelle lors d'une chirurgie cardiaque, hémosorption, cytophérèse) et hémodialyse;
• traitement des cathéters veineux périphériques.

Du côté du système circulatoire :

• il peut provoquer une thrombocytopénie,
• saignement gastro-intestinal,
• saignement au site d'injection, dans les zones soumises à la pression, de plaies chirurgicales, ainsi que des hémorragies dans d'autres organes.

Du système digestif :

• nausée,
• perte d'appétit,
• vomissement,
• diarrhée,
• augmentation de l'activité des transaminases hépatiques.

Des réactions allergiques sont également possibles :

• rougissement de la peau,
• prurit,
• fièvre,
• urticaire,
• rhinite,
• bronchospasme,
• effondrement,
• choc anaphylactique.

En cas d'utilisation prolongée, des effets secondaires sont également détectés au niveau du système musculo-squelettique :

• l'ostéoporose,
• fractures spontanées.

Les autres:

• alopécie transitoire,
• hypoaldostéronisme.

Saignement

Les principales complications de l'héparinothérapie sont hémorragiques. Des saignements sévères ont été observés chez 1 à 33 % des patients (une étude a fait état de 3 décès sur 647 patients (Levine et Hirsh, 1986)). Dans des études récentes chez des patients atteints d'EP, des saignements sévères ont été observés chez moins de 3 % des patients traités par héparine intraveineuse (Levine et al., 1998). Des données comparables ont été obtenues dans le traitement de la PE avec des héparines de bas poids moléculaire. En général, le risque de saignement augmente avec l'augmentation de la dose quotidienne et de l'aPTT, mais la corrélation entre ces indicateurs est faible et des saignements peuvent survenir même à des valeurs thérapeutiques d'aPTT. Ils sont généralement causés par des comorbidités telles qu'une intervention chirurgicale récente, un traumatisme, un ulcère peptique ou des thrombocytopathies. L'effet anticoagulant de l'héparine s'arrête quelques heures après l'arrêt du médicament. Pour les saignements légers, il n'est généralement pas nécessaire de prescrire l'antidote héparine . En cas d'hémorragie menaçant le pronostic vital , l'action de l'héparine peut être rapidement arrêtée par une perfusion lente de sulfate de protamine . La dose minimale de sulfate de protamine doit être administrée pour assurer la neutralisation de l'héparine ( 1 mg pour 100 unités d'héparine restant dans l'organisme, il est administré par voie intraveineuse lentement (jusqu'à 50 mg par 10 minutes )).

Thrombocytopénie à l'héparine

Ce diagnostic est posé avec une diminution du nombre de plaquettes en dessous de 150 000 µl ~' soit 50% du niveau initial. Elle survient chez environ 3 % des patients après 5 à 10 jours de traitement à l'héparine conventionnelle (Warkentin, 1999). Les héparines de bas poids moléculaire provoquent rarement une thrombocytopénie . Un tiers des patients atteints de cette complication développent une thrombose sévère (parfois mortelle ou nécessitant l'amputation d'un membre), qui peut précéder la thrombocytopénie. Les plus courants sont la thrombose veineuse et l'embolie pulmonaire, mais la thrombose artérielle périphérique, l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral sont également possibles. La thrombocytopénie à l'héparine peut s'accompagner d'une nécrose surrénalienne bilatérale, de lésions cutanées aux sites d'injection et de diverses réactions systémiques. L' apparition d'une thrombocytopénie ou d'autres complications mentionnées ci-dessus après 5 jours d'héparinothérapie ou plus tard (quelle que soit la dose ou la voie d'administration) nécessite l'arrêt immédiat du médicament. Chez les patients traités par l'héparine au cours des 3 à 4 mois précédents, une thrombocytopénie à l'héparine peut se développer plus rapidement en raison des anticorps restants. Le diagnostic peut être confirmé par la détection d'anticorps dirigés contre le complexe de l'héparine avec le facteur plaquettaire 4, ainsi que par l'étude de l'activation plaquettaire dépendante de l'héparine. Étant donné que la thrombose peut survenir après l'arrêt du médicament (Wallis et al., 1999; Warkentin, 1999), d'autres anticoagulants sont prescrits pour la thrombocytopénie à l'héparine - lépirudine ou danaparoïde (voir ci-dessous). Les héparines de bas poids moléculaire ne doivent pas être utilisées dans de tels cas, car elles réagissent souvent de manière croisée avec des anticorps dirigés contre l'héparine conventionnelle. La warfarine chez les patients atteints de thrombocytopénie parine peut provoquer une gangrène humide (Warkentin et al., 1997) ou une nécrose cutanée multiple (Warkentin et al., 1999), elle ne peut être prescrite qu'après élimination de la thrombocytopénie et traitement avec d'autres anticoagulants.

Autres complications

Chez les patients recevant de l'héparine par voie intraveineuse ou sous-cutanée, l'activité des aminotransférases est souvent légèrement augmentée avec des taux normaux de bilirubine et une activité normale des phosphatases alcalines. Un traitement à long terme avec des doses thérapeutiques d'héparine (plus de 20 000 unités / jour pendant, par exemple, 3 à 6 mois) peut rarement provoquer une ostéoporose avec des fractures vertébrales par compression. L'héparine, même à petites doses, inhibe la synthèse d'aldostérone dans les glandes surrénales et provoque parfois une hyperkaliémie.

Contre-indications

Diverses maladies accompagnées d'un ralentissement de la coagulation sanguine; diathèse hémorragique; AVC hémorragique; saignement de toute localisation (à l'exception des hémorragies dans l'infarctus embolique des poumons et des reins); troubles graves des reins et du foie.

L'héparine ne doit pas être utilisée dans des états pathologiques associés à un risque accru de saignement , tels que :

• maladies du système cardiovasculaire: endocardite infectieuse aiguë et subaiguë, hypertension artérielle sévère non contrôlée, dissection aortique, anévrisme cérébral;
• lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal (GIT) (y compris induites par le stress), varices de l'œsophage dans la cirrhose du foie et d'autres maladies, utilisation prolongée de drains gastriques et de l'intestin grêle, colite ulcéreuse, hémorroïdes ;
• maladies des organes hématopoïétiques et du système lymphatique : leucémie, hémophilie, thrombocytopénie, diathèse hémorragique ;
• maladies du système nerveux central: accident vasculaire cérébral hémorragique, lésion cérébrale traumatique; Néoplasmes malins; déficit congénital en antithrombine III et traitement substitutif par des médicaments antithrombine III (pour réduire le risque de saignement, il est nécessaire d'utiliser des doses plus faibles d'héparine).

L'héparine est administrée par voie sous-cutanée, intraveineuse (bolus ou goutte à goutte). L'héparine est prescrite en perfusion intraveineuse continue ou en injections intraveineuses régulières, ainsi que par voie sous-cutanée (dans l'abdomen). L'héparine sodique ne doit pas être administrée par voie intramusculaire en raison du risque de développer des hématomes intramusculaires . Les injections sous-cutanées sont réalisées de préférence au niveau de ​​la paroi antérolatérale de l'abdomen (exceptionnellement, elles sont injectées dans la région supérieure de l'épaule ou de la cuisse), en utilisant une fine aiguille qui doit être insérée profondément, perpendiculairement, dans le pli de peau maintenu entre le pouce et l'index jusqu'à la fin de la solution injectable . Il est nécessaire d'alterner à chaque fois les sites d'injection (pour éviter la formation d'un hématome).

Le schéma posologique est individuel, en fonction de la forme posologique utilisée, des indications, de la situation clinique et de l'âge du patient.

Dans l'infarctus aigu du myocarde , il est recommandé d'administrer de l'héparine par voie intraveineuse à une dose de 15 000 à 20 000 unités déjà dans une ambulance et de continuer à l'hôpital pendant au moins 5 à 6 jours, une administration sous-cutanée à une dose de 40 000 unités par jour ( tous les 4 -6-8 heures heures pour 5000-10000 UI ).

En cas de thrombose périphérique , d'abord 5000 UI d'héparine sont administrées par voie intraveineuse, puis 30000-40000 UI/jour 3 à 6 fois par jour par voie sous-cutanée ou via une pompe à perfusion à raison de 18 U/(kg h) sous le contrôle de l'APTT .

Pour la prévention de la thromboembolie , l'héparine est administrée à une dose de 5000 UI par voie sous-cutanée 1 à 2 fois par jour pendant la période pré- et postopératoire.

En cas de thrombose massive de l'artère pulmonaire , le médicament est administré goutte à goutte à une dose de 40 000 à 60 000 UI pendant 4 à 6 heures, puis ils passent à l'administration intramusculaire à 40 000 UI par jour.

Avec la transfusion sanguine directe , l'héparine est injectée dans la veine du donneur à 7 500-10 000 UI .

En raison du risque de précipitation des principes actifs, l'héparine sodique ne doit pas être mélangée avec d'autres médicaments.

La solution d'héparine sodique est incompatible avec les solutions médicamenteuses suivantes : altéplase, amikacine, amiodarone, ampicilline sodique, benzylpénicilline sodique, ciprofloxacine, cytarabine dacarbazine, danorubicine, doubizincin ou diabutzépamine, doubicin chlorhydrate, dropéridol, érythromycine, sulfate de gentamycine, lactate d'halopéridol, hyaluronidase, succinate sodique d'hydrocortisone, dextrose (glucose), idarubicine, sulfate de kanamycine, méthicilline sodique, sulfate de nétilmicine, opioïdes, chlorhydrate d'oxytétracycline B chlorhydrate de promazine, chlorhydrate de prométhazine, sulfate de streptomycine, sulfafurasol diéthanolamine , chlorhydrate de tétracycline, sulfate de tobramycine, céphalothine sodique, céphaloridine, chlorhydrate de vancomycine, sulfate de vinblastine, chlorhydrate de labétalol, chlorhydrate de nicardipine.

L'effet anticoagulant de l'héparine sodique est renforcé lorsqu'il est utilisé simultanément avec d'autres médicaments qui affectent l'hémostase, y compris les médicaments antiplaquettaires (acide acétylsalicylique, clopidogrel, prasugrel, ticlopidine, dipyridamole), les anticoagulants indirects (warfarine, phényline. Syncumar), les médicaments thrombolytiques (alteplase, streptokinase , urokinase), anti-inflammatoires non stéroïdiens (phénylbutazone, ibuprofène, indométhacine, diclofénac…), glucocorticoïdes et dextran, entraînant une augmentation du risque hémorragique. De plus, l'effet anticoagulant de l'héparine sodique peut être renforcé lorsqu'il est utilisé avec l'hydroxychloroquine, la sulfinpyrazone. probénécide, acide éthacrynique, cytostatiques, céfamandol, céfotétan, acide valproïque, propylthiouracile.

L'effet anticoagulant de l'héparine sodique diminue avec l'utilisation simultanée d'ACTH, d'antihistaminiques, d'acide ascorbique, d'alcaloïdes de l'ergot, de nicotine, de nitroglycérine, d'hétérosides cardiaques, de thyroxine, de tétracycline et de quinine. L'héparine sodique peut réduire l'action pharmacologique de l'ACTH, des glucocorticostéroïdes et de l'insuline.

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La livraison est effectuée dans tous les pays du monde, qui n'ont pas d'interdiction officielle de recevoir et d'envoyer du courrier (principalement les pays insulaires).

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En raison de la quarantaine, le délai de livraison peut augmenter légèrement, mais la livraison reste dans des limites raisonnables et ne dépasse pas le délai de livraison pendant les soldes de Noël.

Il n'y a aucune ordonnance requise!

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Surveillance en laboratoire de l'efficacité et de l'innocuité du traitement par l'héparine sodique.

La dose d'héparine sodique doit être ajustée en fonction des paramètres de laboratoire de la coagulation sanguine. Lors de l'utilisation d'héparine sodique, il est nécessaire de contrôler le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) ou le temps de coagulation sanguine (CWT) . La dose administrée d'héparine sodique est considérée comme adéquate si l' APTT est de 1,5 à 2,5 fois les valeurs de contrôle ​​ou si le ROS du patient est de 2,5 à 3,0 fois les valeurs de contrôle. Avec une perfusion intraveineuse continue d'héparine sodique, il est recommandé de déterminer l'APTT initial, puis de déterminer l'APTT toutes les 4 heures , suivi d'une augmentation ou d'une diminution du débit de perfusion d'héparine sodique jusqu'à ce que le niveau cible d'APTT soit atteint (1,5-2,5 fois supérieur à la normale), puis déterminez l'APTT toutes les 6 heures. Lors de l'administration intraveineuse d'un bolus d'héparine sodique, il est recommandé de déterminer l'APTT initial, puis de déterminer l'APTT avant chaque administration de bolus, suivi d'une augmentation ou d'une diminution de la dose administrée d'héparine sodique. Avec l'administration sous-cutanée d'héparine sodique, il est recommandé de contrôler l'APTT 4 à 6 heures après l'injection, suivi d'une augmentation ou d'une diminution de la dose administrée d'héparine sodique. Avec l'administration sous-cutanée de faibles doses d'héparine sodique (5000ME 2-3 fois par jour) pour la prévention de la thrombose, il n'est pas nécessaire de surveiller régulièrement l'APTT, car. ça augmente légèrement.

Avant les interventions chirurgicales électives, afin de réduire les pertes sanguines pendant la chirurgie et dans la période postopératoire, il est généralement recommandé d'arrêter les anticoagulants oraux (warfarine) et les antiagrégants plaquettaires (acide acétylsalicylique, clopidogrel, ticlopidine) 7 jours avant la chirurgie .