Milnacipran (även i koncentrationer 25 gånger högre än genomsnittet) påverkar inte systemet för mikrosomal oxidation i hepatocyter (CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 / 5), så det förväntas ingen interaktion med inducerare och hämmare av mikrosomal oxidation.
Karbamazepin, fluoxetin, lorazepam - ingen interaktion med milnacipran.
Clomipramin - vid överföring av patienter med clomipramin (75 mg / dag) till milnacipran (100 mg / dag), var det ingen signifikant förändring i de farmakokinetiska parametrarna för det senare. Samtidigt, i dessa fall, behöver patienter mer noggrann observation, eftersom det med en sådan överföring (utan en tvättperiod) finns mer frekvent eufori och postural hypotoni, och risken för att utveckla ett serotoninsyndrom ökar.
Icke-selektiva MAO-hämmare (iproniazid) - risken för serotoninsyndrom ökar. Efter avslutad behandling med en MAO-hämmare är en paus på 2 veckor nödvändig innan behandlingen med milnacipran påbörjas, och en paus efter avslutad behandling med milnacipran och innan MAO-hämmaren börjar vara minst en vecka.
Selektiv MAO-hämmare typ B (selegilin) - risken för en plötslig ökning av blodtrycket ökar. Efter avslutad behandling med en selektiv MAO B-hämmare krävs en paus på 2 veckor innan behandlingen påbörjas med milnacipran och intervallet efter avslutad behandling med milnacipran och innan intaget av den selektiva MAO-hämmaren påbörjas av typ B bör vara minst en vecka.
Agonister av serotoninreceptorer med 5-HT1D (inklusive sumatriptan) ökar risken för en uttalad ökning av blodtrycket, krampkärlkrampar som ett resultat av kumulering av läkemedlets serotonergiska verkan. Det är nödvändigt att ta en paus mellan slutet av behandlingen med milnacipran och början av behandlingsförloppet med agonister av 5-HT1D-serotoninreceptorer under en period av en vecka.
Hjärtglykosider (inklusive digoxin) - risken för att öka svårighetsgraden av verkan på CAS ökar (särskilt med den parenterala administreringsvägen för digoxin).
Diuretika - öka risken för hyponatremi.
Litiumpreparat ökar risken för att utveckla serotoninsyndrom, medan milnacipran inte påverkar litiumpreparaters farmakokinetik.
Milnacipran ska inte användas samtidigt med följande läkemedel:
- epinefrin, noradrenalin (parenteral administration) - en kraftig ökning av risken för BP-förhöjning med sannolikheten för hjärtrytmstörningar (hämning av infångning av katekolaminer av sympatiska nervfibrer);
- klonidin och andra läkemedel med en liknande verkningsmekanism - en minskning av den hypotensiva effekten av klonidin (antagonism med adrenerga receptorer);
- selektiva MAO-hämmare typ A (moclobemid, toloxaton) - en kraftig ökning av risken för att utveckla serotoninsyndrom.
