Clexaneを購入する

クレキサンは以下のために処方されています：

• 外科的処置、特に腫瘍学を含む整形外科および一般外科における静脈血栓症および塞栓症の予防;

• 急性心不全および慢性心不全（クラスIIIまたはIV NYHA）の代償不全を含む急性治療疾患、呼吸不全、ならびにリスクの高い重度の感染症およびリウマチ性疾患による、寝たきりの患者における静脈血栓症および塞栓症の予防静脈血栓症の;

• 血栓療法または手術を必要とする肺動脈血栓塞栓症の場合を除いて、肺動脈血栓塞栓症を伴うまたは伴わない深部静脈血栓症（DVT）の治療;

• 血液透析中の体外循環系における血栓症の予防;

• 急性冠症候群：

- アセチルサリチル酸の経口投与と組み合わせた、ST部分を持ち上げることなく不安定狭心症および心筋梗塞の治療;

- 投薬またはその後の経皮的冠動脈手術の対象となる患者におけるST上昇を伴う急性心筋梗塞の治療。

特別な場合（以下の「ST上昇型心筋梗塞の治療、投薬または経皮的冠動脈手術」および「血液透析中の体外循環系における血栓症の予防」を参照）を除いて、エノキサパリンナトリウムを皮下に深く注射します。

薬は筋肉内注射してはいけません。

中等度および高リスクの患者の外科手術における静脈血栓症および塞栓症の予防

血栓症および塞栓症のリスクが中程度の患者の場合、Clexane®の推奨用量は1日1回皮下に20mgです。最初の注射は、手術の2時間前に行う必要があります。

血栓症や塞栓症のリスクが高い患者には、1日1回40 mgを皮下投与し、最初の投与は手術の12時間前に行うことをお勧めします。

早期の術前予防が必要な場合は、最後の注射は手術の12時間前と12時間後に行う必要があります。

Clexane®による治療期間は平均7-10日です。必要に応じて、血栓症と塞栓症のリスクが持続し、患者が外来モードに切り替わるまで治療を続けることができます。

大規模な整形外科手術の場合、最初の治療後、Clexane®を1日1回4回、5週間投与して治療を継続することをお勧めします。

腫瘍性疾患のために手術、腹部および骨盤の手術を受けた静脈血栓塞栓症のリスクが高い患者には、Clexane®の投与期間を1日1回4週間延長することをお勧めします。

急性治療状態による寝たきり患者の静脈血栓症および塞栓症の予防

Clexane®の推奨用量は、1日1回、皮下、 6〜14日間40mgです。患者が完全に外来モードに切り替わるまで（最大14日）、治療を継続する必要があります。

PEを伴うまたは伴わないDVTの治療

薬剤は、日または1ミリグラム/ kgを一日二回に一度は1.5mg / kgの割合で皮下注射されます。投薬計画は、血栓塞栓症のリスクと出血のリスクの評価に基づいて医師が選択する必要があります。

血栓塞栓性合併症がなく、静脈血栓症のリスクが低い患者の場合、製剤は1日1回1.5 mg / kgの割合で皮下投与する必要があります。

肥満、症候性PE、癌、繰り返しの肺血栓症および近位血栓症（腸骨静脈内）の患者を含む他のすべての患者には、 1mg / kgの用量で1日2回使用することをお勧めします。

治療期間は平均で約10日です。間接抗凝固薬による治療は直ちに開始し、Clexane®による治療は治療的抗凝固効果が達成されるまで継続する必要があります（MHO値は2〜3）。

血液透析中の体外循環系における血栓症の予防

Clexane®の推奨用量は平均1mg / kgです。出血のリスクが高い場合は、二重血管アクセスの場合は0.5 mg / kgに、単一血管アクセスの場合は0.75 mg / kgに用量を減らす必要があります。

血液透析の場合、Clexane®は血液透析セッションの開始時にシャントの動脈部分に注入する必要があります。原則として、4時間のセッションには1回の投与で十分ですが、より長い血液透析期間でフィブリンリングが検出された場合は、 0.5〜1 mg / kgの割合で製剤を追加で注入できます。予防または治療のために、および血液透析セッション中にエノキサパリンナトリウムを使用する患者について利用可能なデータはありません。

ST部分を持ち上げることなく不安定狭心症および心筋梗塞を治療する

Clexane®は、12時間ごとに1 mg / kgの割合で皮下投与され、同時に抗血栓細胞療法が行われます。治療の平均期間は少なくとも2日であり、患者の臨床状態が安定するまで続きます。通常、薬の投与は2〜8日続きます。

アセチルサリチル酸は、禁忌のないすべての患者に、経口で1 50〜300 mgの初期用量、その後1日1回75〜325mgの維持用量で推奨されます。

ST上昇型心筋梗塞、薬物または経皮的冠動脈インターベンションによる急性心筋梗塞の治療

治療は、エノキサパリンナトリウムを30mgの用量で単回静脈内ボーラス投与することから始まります。

その直後に、エノキサパリンナトリウムを1mg / kgの用量で皮下注射します。次に、薬剤を皮下投与します。12時間ごとに1 mg / kg （最初の2回の皮下注射のそれぞれで最大100 mgのエノキサパリンナトリウム、その後、残りの皮下投与量で-1 mg / kg、つまり体重が100を超える場合） kg、単回投与は100mgを超える場合があります）。 ST上昇を伴う急性心筋梗塞が検出された後できるだけ早く、患者にアセチルサリチル酸を同時に投与し、禁忌がない場合は、アセチルサリチル酸（75〜325 mgの用量）を少なくとも30日間毎日継続する必要があります。

Clexane®による推奨治療期間は8日または-退院前（入院期間が8日未満の場合）

血栓溶解剤（フィブリン特異的およびフィブリン特異的）と組み合わせて、エノキサパリンナトリウムは血栓溶解療法の15分前から30分後の間に投与する必要があります。

75歳以上の患者はしないでください 最初の静脈内ボーラス注射があります。製剤は、12時間ごとに0.75mg / kgの用量で皮下投与されます（最初の2回の皮下注射のそれぞれで最大75mgのエノキサパリンナトリウム、その後、残りの皮下用量で-0.75mg / kg、すなわち体重が100を超える場合） kg単回投与は75mgを超える場合があります）。

経皮的冠動脈インターベンションを受けている患者で、冠状動脈狭窄部位に注射されたタンクカテーテルを膨らませる前にエノキサパリンナトリウムの最後の皮下注射が8時間以内に行われた場合、追加のエノキサパリンナトリウム注射は必要ありません。 エノキサパリンナトリウムの最後の皮下注射がバルーンカテーテルの膨張の8時間以上前に行われた場合は、0.3 mg / kgの用量でエノキサパリンナトリウムの追加の静脈内注射を行う必要があります。

18歳未満の子供。

小児におけるエノキサパリンナトリウムの使用の安全性と有効性は確立されていません。

高齢患者（75歳以上）

ST上昇型心筋梗塞の治療を除いて、腎機能障害がなければ、高齢患者におけるエノキサパリンナトリウム投与量の減少の他のすべての適応症は必要ありません。

腎機能障害のある患者

重度の腎機能障害（クレアチニンCl≥15および<30ml /分）。

エノキサパリンナトリウムの使用は、血液透析中の体外循環系における血栓症の予防の場合を除いて、データが不足しているため、慢性腎臓病の末期（Clクレアチニン<15ml /分）の患者には推奨されません。

軽度（Clクレアチニン≥50および<80ml /分）および中等度（Clクレアチニン≥30および<50ml /分）の重症度の腎機能障害。

線量補正は必要ありませんが、患者は医師によって注意深く監視されるべきです。

肝機能障害のある患者。

臨床試験が不足しているため、肝機能障害のある患者にエノキサパリンナトリウムを処方する際には注意が必要です。

低体重の患者

体重45kg未満の女性と体重57kg未満の男性では、予防的使用においてエノキサパリンナトリウムの曝露が増加し、出血のリスクが高まる可能性があります。状態を注意深く監視することをお勧めします。

肥満の患者

肥満の患者は、血栓症や塞栓症のリスクが高くなります。肥満患者（BMIが30 kg / m2を超える）の予防用量でのエノキサパリンの使用の安全性と有効性は完全には決定されておらず、用量補正に関するコンセンサスはありません。これらの患者は、血栓症および塞栓症の症状および徴候について綿密に監視する必要があります。

機械的人工心臓弁のある患者

機械的人工心臓弁を有する患者の血栓症を予防するためのエノキサパリンナトリウムの使用は、十分に研究されていません。血栓症の予防のためのエノキサパリンナトリウム療法の背景にある機械的人工心臓弁を有する患者における心臓弁血栓症の発症に関する別個の報告があります。臨床データの不足と基礎疾患を含む曖昧な要因の存在のために、そのような報告を評価することは困難です。

機械的人工心臓弁を持つ妊婦

機械的人工心臓弁を有する妊婦の血栓症を予防するためのエノキサパリンナトリウムの使用は十分に研究されていません。機械的人工心臓弁を有する妊婦は、血栓症および塞栓症のリスクが高いです。

事前に充填された使い捨て注射器はすぐに使用できます。

薬を筋肉内注射してはいけません！

皮下注射

注射は、患者の横臥位で行うことが望ましい。

20および40mgのプレフィルドシリンジを使用する場合、準備の損失を避けるために、注射前にシリンジから気泡を取り除く必要はありません。

注射は、左または右の前外側または後外側の腹部表面に交互に行う必要があります。

針は、親指と人差し指の間で注射が完了するまで、収集された皮膚のひだに全長にわたって垂直に（横向きではなく）注射されなければなりません。

皮膚のひだは、注射が完了したときにのみ解放されます。

注射後に注射部位をマッサージしないでください。

静脈内ボーラス注射

エノキサパリンナトリウムの静脈内ボーラス注射は、静脈カテーテルを介して行う必要があります。

エノキサパリンナトリウムを他の薬と混合したり注射したりしないでください。

注入システム内の他の薬物の痕跡およびそれらのエノキサパリンナトリウムとの相互作用を回避するために、静脈カテーテルは、エノキサパリンナトリウムの静脈内ボーラス投与の前後に、十分な量の0.9％塩化ナトリウム溶液または5％デキストロース溶液で洗浄する必要があります。

エノキサパリンナトリウムは、0.9％塩化ナトリウム溶液と5％デキストロース溶液で安全に注射できます。

60、80、および100 mgのガラス製注射器からSTセグメントを持ち上げて、急性心筋梗塞の治療に30 mgのエノキサパリンナトリウムをボーラス投与する場合、過剰な製剤を除去して、30 mg（0.3 ml）のみを残します。彼ら。 30mgの用量を直接静脈内注射することができます。

静脈カテーテルを介したエノキサパリンナトリウムの静脈内ボーラス投与には、 60、80、および100mgの皮下投与用の充填済み注射器を使用できます。

60 mgの注射器を使用することをお勧めします。これにより、注射器から除去される薬剤の量が減少します。

30mgのエノキサパリンナトリウムのボーラス投与のための十分な準備がないので、 20mgの注射器は使用されるべきではありません。

40mgの注射器は分割されていないため使用されておらず、30mgの量を正確に測定することは不可能です。

静脈カテーテルへの少量の追加の静脈内ボーラス注射の精度を高めるために、PSC中に製剤を3mg / mlの濃度に希釈することをお勧めします。

投与直前に溶液を希釈することをお勧めします。

事前に充填された60mgシリンジを使用して3mg / mlの濃度のナトリウムエノキサパリンの溶液を得るには、50 mlの注入溶液（すなわち、0.9％塩化ナトリウム溶液または5％デキストロース溶液）の入った容器を使用することをお勧めします。 。

30 mlの溶液を抽出し、従来のシリンジを使用して輸液容器から取り出します。

エノキサパリンナトリウム（皮下注射器60 mgの内容物）を、容器内の残りの20mlの輸液に注射します。

エノキサパリンナトリウムの希釈溶液が入った容器の内容物を穏やかに混合します。

注射器を使用して、必要な量の希釈エノキサパリンナトリウム溶液を抽出します。これは、次の式で計算されます。

希釈液量=患者の体重（kg）×0.1

1.手と、患者が薬、水、石鹸を注射する皮膚の領域（注射する場所）を洗います。乾かします。

2.快適な座位または横臥の姿勢を取り、リラックスします。薬が注射される場所がはっきりと見えることを確認してください。リラクゼーションチェア、ラウンジチェア、またはサポートクッションで覆われたベッドの最適な使用。

3.腹部の右側または左側の注射場所を選択します。この場所は、へそから側面に向かって少なくとも5cm離れている必要があります。へそから5cmの距離、または既存の傷跡や打撲傷の周りに自分で注射しないでください。前回注射した場所に応じて、腹部の右側と左側の注射部位を変更します。

4.アルコールで湿らせたタンポンで注射エリアを拭きます。

5.Clexane®を使用して、シリンジの針からキャップを慎重に取り外します。キャップを片付けます。シリンジは事前に充填されており、すぐに使用できます。注射部位に針が注射されるまで、ピストンを押して気泡を押しのけないでください。そうすることは薬の損失につながる可能性があります。キャップを外した後は、針が物に触れないようにしてください。これは、針の無菌性を維持するために必要です。

6.患者の手に注射器を持ち、鉛筆を持って、もう一方の手で薬物のアルコールで拭いた部分をそっと握り、親指と人差し指の間に皮膚のひだを形成します。薬が注射されている間、皮膚のひだを保持します。

7.注射器を持ち、針が下を向くようにします（垂直方向に90°）。針の全長を皮膚のひだに挿入します。

8.指でピストンを押します。これにより、腹部の皮下脂肪組織に薬剤が注入されます。患者が薬を注射している間、皮膚のひだを保持します。

9.軸から外れることなく、針を引き戻して取り外します。安全機構が自動的に針を閉じます。これで、皮膚のひだを保持するのをやめることができます。保護機構を始動するための安全システムは、ストロークの全長にわたってピストンを押すことによってシリンジの内容物全体が注入された場合にのみアクティブになります。

10.あざを防ぐために、注射後に注射部位をこすらないでください。

11.保護機構付きの使用済みシリンジを鋭利なもの用の容器に入れます。容器を蓋でしっかりと閉め、子供の手の届かないところに保管してください。

症状：

Clexane®の偶発的な過剰摂取（静脈内、皮下、または体外で使用した場合）は、出血性合併症を引き起こす可能性があります。大量のClexane®でさえ、経口摂取した場合に吸収される可能性は低いです。

処理：

抗凝固作用は、硫酸プロタミンのゆっくりとした静脈内投与によって大部分が中和される可能性があり、その用量は注射されたクレキサン®の用量に依存します。エノキサパリンナトリウムがプロタミン投与の8時間以内に投与された場合、1mgの硫酸プロタミンは1mgのClexane®の抗凝固活性を中和します。エノキサパリンナトリウムがプロタミン投与の8時間以内に投与された場合、0.5mgのプロタミンは1mgのClexane®の抗凝固効果を中和します。 0.5 mgのプロタミンは、最後の投与から8時間以上経過した場合、または2回目のプロタミンの投与が必要な場合、1mgの製剤の抗凝固効果を中和します。エノキサパリンナトリウムの投与から12時間以上経過している場合は、プロタミンの投与は不要です。ただし、プロタミン抗Xa硫酸塩を大量に投与しても、Clexane®の活性は完全には中和されません（最大60％）。

• 他の低分子量ヘパリンを含む、エノキサパリンナトリウム、ヘパリンまたはその誘導体に対する過敏症;

• 活動性の臨床的に重大な出血、および最近の出血性脳卒中、急性胃腸潰瘍、および出血のリスクが高い悪性腫瘍の存在を含む、出血のリスクが高い状態および疾患、最近の脳および脊髄手術、眼科手術、既知または食道静脈瘤の疑い、動静脈奇形、血管動脈瘤、脊髄および脳血管の異常;

• エノキサパリンナトリウムが過去24時間の治療に使用された場合の、脊髄または硬膜外麻酔または局所局所麻酔。

• 過去100日間の免疫介在性ヘパリン起因性血小板減少症（病歴中）または血中の循環抗血小板抗体の存在;

• このカテゴリーの患者には効率や安全性が確立されていないため、18歳未満の子供。

注意して：

出血の潜在的なリスクがある状態：

• 止血障害、重度の血管炎;

• 歴史における胃潰瘍または十二指腸潰瘍または他の胃腸びらん性病変;最近の虚血性脳卒中;

• 制御されていない重度の動脈性高血圧;

• 糖尿病性または出血性網膜症;

• 重度の糖尿病;

• 最近または疑われる神経学的または眼科手術;

• 脊髄または硬膜外麻酔（血腫のリスクの可能性）、脊椎穿刺（最近）;

• 最近の出産;

• 細菌性心内膜炎（急性または亜急性）;

• 心膜炎または心嚢液貯留;

• 腎不全および/または肝不全;

• 子宮内避妊器具の重度の外傷（特にCNS）、大きな表面の開放創;

• 止血システムに影響を与える薬物の同時投与;

• 歴史上（100日以上）循環抗体を伴わないヘパリン起因性血小板減少症。

不要な反応の頻度は、WHOの分類に従って決定されました。非常に頻繁に（≥1/ 10）。多くの場合（≥1/ 100- <1/10）;頻繁ではない（≥1/ 1000- <1/100）;まれに（≥1/ 1000- <1/1000）;ごくまれに（<1/10000）、頻度は不明です（利用可能なデータから計算できません）。

• 船舶

出血

臨床研究では、出血が最も一般的な望ましくない反応でした。これらには、患者の4.2％での大出血が含まれていました（2 g / l以上のHb低下を伴う場合、2回以上の血液成分の投与が必要な場合、および後腹膜または頭蓋内の場合、出血は大きいと見なされました）。これらのケースのいくつかは致命的でした。

他の抗凝固剤と同様に、エノキサパリンナトリウムは、特に出血、侵襲的処置、または止血を妨げる薬物の使用の危険因子がある場合、出血を引き起こす可能性があります。

の説明で 出血、  「*」は、血腫、斑状出血（注射部位で発生したものを除く）、創傷血腫、血尿、鼻出血、胃腸出血の種類の出血を示します。

非常に頻繁に-外科患者の静脈血栓症の予防およびPEを伴うまたは伴わないDVTの治療における出血*。

多くの場合、安静時の患者の静脈血栓症の予防および不安定狭心症の治療における出血*、Qのない心筋梗塞、およびST部分を持ち上げる心筋梗塞。

ていないことが多い- STセグメント上昇にPEを伴うまたは伴わないDVT及び心筋梗塞の治療を受けた患者における後腹膜出血および頭蓋内出血。

まれに-外科患者の静脈血栓症の予防および不安定狭心症とQ-teethのない心筋梗塞の治療における腹膜後部出血

• 血小板減少症および血小板増加症

非常に頻繁に-外科患者の静脈血栓症の予防およびPEを伴うまたは伴わないDVTの治療における血小板増加症（末梢血中の血小板の数-> 400 * 109 / l）。

多くの場合、ST部分の持ち上げを伴う急性心筋梗塞の患者の治療における血小板増加症。

外科患者の静脈血栓症の予防およびPEを伴うまたは伴わないDVTの治療、ならびにST上昇を伴う急性心筋梗塞における血小板減少症。

まれに-安静時の患者の静脈血栓症の予防、および不安定狭心症と歯のない心筋梗塞の治療における血小板減少症Q。

ごくまれに-ST部分の上昇を伴う急性心筋梗塞の患者の治療における自己免疫性血小板減少症。

• 血液とリンパ系

多くの場合-出血、血小板減少症、血小板増加症; 

まれに-血栓症を伴う自己免疫性血小板減少症の症例; 

場合によっては、血栓症は臓器梗塞または四肢虚血によって複雑化しています。

•  免疫系

多くの場合-アレルギー反応。

• 肝臓と胆道

非常に頻繁に-肝酵素の活性の増加

• 皮膚と皮下組織

多くの場合-じんましん、かゆみ、紅斑; 

ていないことが多い-水疱性皮膚炎。

• 一般的な障害と注射部位の障害

多くの場合、注射部位の血腫、注射部位の腫れ、出血、過敏反応、炎症、注射部位のアザラシの形成。 

まれです-注射部位での刺激、注射部位での皮膚壊死。

止血に影響を与える他の薬の同時使用

止血に影響を与える薬（抗炎症作用のある用量のアセチルサリチル酸を含む全身作用のサリチル酸塩、ケトロラクを含む非ステロイド性抗炎症薬、他の血栓溶解薬（アルテプラーゼ、レペラーゼ、ストレプトキナーゼ、テクテプラーゼ、ウロキナーゼ）の使用が推奨されますエノキサパリンナトリウムとの併用が必要な場合を除き、エノキサパリンナトリウムによる治療の前にキャンセルしてください。エノキサパリンナトリウムとの同時使用が示されている場合は、注意深い臨床観察と関連する検査パラメーターのモニタリングを実施する必要があります。

末梢血血小板数の制御

血小板数の有意な減少が確認された場合（最初の指標と比較して30〜50％） 、エノキサパリンナトリウムを直ちにキャンセルし、ヘパリンを使用しない別の抗凝固療法に患者を移す必要があります。

脳冠動脈形成術

Q歯とST上昇を伴う急性心筋梗塞なし不安定狭心症および心筋梗塞の治療における侵襲性血管楽器操作に関連付けられた出血のリスクを最小限にするために、これらの手順は、薬物の投与の間の間隔で行われるべきです。これは、CHF後のカテーテル注射部位で止血を達成するために必要です。閉鎖装置を使用する場合は、大腿動脈の侵入者をすぐに取り除くことができます。手動圧迫を使用する場合、大腿動脈侵入者は、エノキサパリンナトリウムの最後の静脈内または皮下注射の6時間後に除去する必要があります。エノキサパリンナトリウムによる治療を継続する場合は、大腿動脈侵入者を除去してから6〜8時間以内に次の用量を投与する必要があります。侵入者の部位を監視して、出血と血腫の兆候を時間内に検出する必要があります。

皮膚壊死/皮膚血管炎

皮膚壊死/皮膚血管炎を発症した場合は、薬の使用を中止する必要があります。

臨床検査

血栓塞栓性合併症の予防に使用される用量では、Clexane®は出血や血液凝固の時間、血小板の凝集やフィブリノーゲンへの結合に大きな影響を与えません。投与量を増やすと、APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）と血液凝固の活性化時間が長くなる可能性があります。 APTTの増加と活性化凝固時間は、薬剤の抗凝固活性の増加に直接直線的に依存しないため、それらを監視する必要はありません。

高カリウム血症

ヘパリンは副腎でのアルドステロン分泌を阻害し、特に代謝性アシドーシスの前に糖尿病、慢性腎不全の患者に高カリウム血症を引き起こし、カリウム含有量を増加させる薬を服用します。血漿中のカリウムは、特にリスクグループの患者では定期的に監視する必要があります。

車両を運転する能力への影響

クレキサンはに影響を与えません 車両を運転する能力。

有効成分：エノキサパリンナトリウム

溶剤：注射用水

有効性：冠状動脈性心臓病の合併症のリスクを軽減する上で、未分画ヘパリンを上回ります。

安全性：クレキサンを投与された820万人の患者のうち、副作用があったのは279人だけでした。

使いやすさ： 12時間ごとに1 mg / kgの皮下重量、すぐに使用できる注射器。

Clexaneの他の利点：

• 予測可能で長期的な抗凝固効果;

• キャンセル症候群なし;

• 薬剤耐性なし;

• 実験室管理の必要はありません。

• 血小板機能に対するあまり目立たない効果;

• 副作用や合併症の発生率が低い。

相乗効果の研究結果

SYNERGYは、外科的介入（血管形成術またはステント留置術）が予定されているST上昇を伴わない急性冠症候群の重症患者を対象に、未分画ヘパリンと比較したクレキサンの有効性と安全性を評価する前向き無作為化公開試験です。 SYNERGY研究は、米国、カナダ、ヨーロッパ、南アメリカの約400のセンターで実施されました。

SYNERGY研究で得られた結果は、急性冠症候群の発症リスクが高い患者の管理の手術戦術におけるエノキサパリンナトリウムの利点を示しています。

SYNERGY試験に参加した5673人の患者を対象に実施された二次分析では、無作為化の前にCLEXANEを投与され、治療過程を通じてCLEXANEを投与され続けた患者は、死亡と心筋梗塞の相対リスクを大幅に（18％）減少させたことが注目されました。手術後30日以内に、最初とその後に未分画ヘパリンを注射された患者と比較した（それぞれ12.8％と15.6％、p = 0.0029）。

SYNERGY研究の結果は、保存的患者と外科的患者の両方の急性冠症候群患者におけるCLEXANEと非分画ヘパリンの臨床的有効性と安全性を比較したすべての研究のメタアナリシスデータと完全に一致しています。 彼らは次のことを示しています。

CLEXANEの使用は、出血性合併症の大幅な増加を脅かすことなく、心筋梗塞の死亡率と発生率を大幅に低下させます。

25°Cを超えない温度で。

子供の手の届かないところに保管してください。

貯蔵寿命：3年。

パッケージに記載されている有効期限が切れた後は使用しないでください。

処方箋は必要ありません！

あなたは処方箋なしで私たちのウェブサイトで合法的にClexaneを購入することができます！

あなたは絶対に合法的に私たちのウェブサイトからClexaneを購入することができます。

配送は、メールの送受信が正式に禁止されていない世界のすべての国（主に島国）に行われます。

税関で問題なくClexaneで小包を受け取ることを保証します（税関が厳しい国への独自の配送チャネルがあります）。

PayPalの保護ポリシーに従って、何らかの理由で荷物が配達されなかった場合は、払い戻しを保証します。

検疫により、納期が若干長くなる場合がありますが、納期は妥当な範囲内であり、クリスマスセール期間中の納期を超えることはありません。