Acquista melipramina

La dose e la frequenza di ricezione sono determinate individualmente, a seconda della natura e della gravità dei sintomi. Come con altri antidepressivi, sono necessarie almeno 2-4 settimane per ottenere un effetto terapeutico (possibilmente 6-8 settimane). Il trattamento deve iniziare con basse dosi con un graduale aumento delle stesse per selezionare la dose di mantenimento efficace più bassa. La titolazione della dose prima di raggiungere l'efficacia richiede estrema cautela negli anziani e nei pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Depressione

Pazienti ambulatoriali di età compresa tra 18 e 60 anni:
La dose standard è di 25 mg 1-3 volte al giorno, la dose può essere gradualmente aumentata ad una dose giornaliera di 150-200 mg entro la fine della prima settimana di terapia. La dose di mantenimento standard è di 50-100 mg al giorno.
Pazienti ospedalieri di età compresa tra 18 e 60 anni:
In un ospedale in casi molto gravi, la dose iniziale è di 75 mg al giorno, la dose può essere aumentata di 25 mg al giorno a una dose giornaliera di 200 mg (in casi eccezionali, la dose giornaliera può raggiungere 300 mg).

Pazienti di età superiore ai 60 anni

In queste fasce di età, si può notare una marcata risposta alle dosi di cui sopra, pertanto il trattamento deve essere iniziato con le dosi più basse possibili. La dose iniziale può aumentare gradualmente fino a una dose giornaliera totale di 50-75 mg.
Si raccomanda di raggiungere la dose ottimale entro 10 giorni e di mantenerla per tutto il periodo di trattamento.

Disturbi di panico

Poiché questo gruppo di pazienti ha una maggiore incidenza di effetti collaterali del farmaco, il trattamento deve iniziare con la dose più bassa possibile. Il peggioramento transitorio dell'ansia all'inizio dei farmaci antidepressivi può essere prevenuto o curato dalle benzodiazepine, la cui dose diminuisce gradualmente man mano che i sintomi dell'ansia migliorano. La dose di Melipramin® può aumentare gradualmente a 75-100 mg al giorno (in casi eccezionali fino a 200 mg). La durata minima del trattamento è di 6 mesi. Al termine del trattamento, si raccomanda di cancellare gradualmente Melipramine®.
Bambini:
Il farmaco deve essere somministrato solo a bambini di età superiore ai 6 anni esclusivamente come terapia adiuvante temporanea per l'enuresi notturna, ad eccezione della patologia organica.
Le dosi consigliate sono:
6-8 anni (con un peso corporeo di 20-25 kg): 25 mg / giorno.
9-12 anni (con peso corporeo 25-35 kg): 25-50 mg / giorno.
Di età superiore a 12 anni e peso corporeo superiore a 35 kg: 50-75 mg / giorno.
Il superamento delle dosi raccomandate è giustificato solo in quei casi in cui non vi è una risposta soddisfacente alla terapia dopo 1 settimana di trattamento con il farmaco a dosi più basse.
La dose giornaliera nei bambini non deve superare 2,5 mg / kg di peso corporeo.
Si consiglia di utilizzare la dose più bassa dell'intervallo di dosi sopra indicato.
Si raccomanda di assumere la dose giornaliera solo una volta dopo aver mangiato prima di andare a letto. Se si nota un'enuresi notturna nelle prime ore serali, si consiglia di dividere la dose giornaliera in due dosi: una al giorno e una alla notte. La durata del trattamento non deve superare i 3 mesi. A seconda dei cambiamenti nel quadro clinico della malattia, la dose di mantenimento può essere ridotta. Al termine della terapia, Melipramine® deve essere sospeso gradualmente.

Inibitori MAO: le combinazioni con inibitori MAO dovrebbero essere evitate, poiché questi due tipi di farmaci hanno un effetto sinergico e i loro effetti noradrenergici periferici possono raggiungere livelli tossici (crisi ipertensiva, iperpiressia, mioclono, agitazione, convulsioni, delirio, coma).
Per motivi di sicurezza, l'imipramina non deve essere iniziata prima di 3 settimane dopo la fine della terapia con inibitori MAO (ad eccezione della moclobemide, un inibitore MAO reversibile, che richiede una pausa di 24 ore). Il periodo senza terapia farmacologica della durata di tre settimane deve essere osservato anche quando si trasferisce il paziente dall'imipramina agli inibitori MAO. Il trattamento con inibitori MAO o imipramina deve iniziare con piccole dosi con un aumento graduale di esse con un attento monitoraggio degli effetti clinici.

Inibitori degli enzimi epatici microsomiali: quando combinati con l'imipramina, gli inibitori dell'isoenzima 2D6 citocromo P-450 possono portare a una diminuzione del metabolismo del farmaco e, quindi, portare ad un aumento della concentrazione di imipramina nel plasma sanguigno. Inibitori di questo tipo includono preparati che non sono substrati dell'isoenzima 2D6 citocromo P-450 (cimetidina, metilfenidato), nonché farmaci metabolizzati da questo isoenzima (cioè molti altri antidepressivi, fenotiazine, antiaritmici di classe I (propafenone, flecainide)). Tutti gli antidepressivi correlati agli inibitori selettivi del reuptake della serotonina sono inibitori dell'isoenzima del citocromo P-450 2D6 di varie capacità. Di conseguenza, è necessaria cautela quando si combina l'imipramina con questi farmaci e quando si trasferisce il paziente dagli antidepressivi che sono inibitori selettivi del reuptake della serotonina nell'imipramina (e viceversa), specialmente nei casi di fluoxetina (data la lunga emivita del farmaco). Gli antidepressivi triciclici possono portare ad un aumento delle concentrazioni plasmatiche di farmaci antipsicotici (competizione a livello di enzimi epatici).

Contraccettivi orali, estrogeni: diminuzione dell'efficacia degli antidepressivi e sviluppo di effetti tossici degli antidepressivi osservati sporadicamente nelle donne che assumono contraccettivi orali o preparati di estrogeni e antidepressivi triciclici. Pertanto, l'uso congiunto di questi farmaci richiede cautela e, con lo sviluppo di effetti tossici, la dose di uno dei farmaci deve essere ridotta.

Gli induttori di enzimi epatici microsomiali (alcool, nicotina, meprobamato, barbiturici, farmaci antiepilettici, ecc.) Aumentano il metabolismo dell'imipramina e ne riducono la concentrazione nel plasma sanguigno e gli effetti antidepressivi.

I preparati con proprietà di blocco della m-colina (ad esempio, fenotiazine, preparati per il trattamento del parkinsonismo, bloccanti dei recettori dell'istamina H1, atropina, biperidina) se combinati con imipramina sono caratterizzati da un aumento degli effetti antimuscarinici e degli effetti collaterali (ad es. Paralitici ileo). La terapia combinata con questi farmaci richiede un attento monitoraggio del paziente e un'attenta selezione delle dosi.

Farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale: una combinazione di imipramina con farmaci che causano depressione del sistema nervoso centrale (ad es. Analgesici narcotici, benzodiazepine, barbiturici, farmaci per l'anestesia generale) e alcol porta ad un marcato aumento degli effetti e degli effetti collaterali di questi farmaci.

I farmaci antipsicotici possono aumentare la concentrazione nel plasma sanguigno degli antidepressivi triciclici, aumentando così gli effetti collaterali. Potrebbe essere necessaria una riduzione della dose. L'uso combinato con tioridazina può causare gravi aritmie.

I preparati di ormoni tiroidei possono aumentare l'effetto antidepressivo di imipramina, nonché i suoi effetti collaterali sul cuore, quindi la loro applicazione articolare richiede cure particolari.

Simpaticolitici: l'imipramina può portare a una riduzione dell'effetto antiipertensivo dei bloccanti dei neuroni adrenergici usati insieme (guanetidina, betanidina, reserpina, clonidina, metildopa). Pertanto, nei pazienti che richiedono l'uso congiunto di farmaci per il trattamento dell'ipertensione, è necessario utilizzare farmaci antiipertensivi di tipo diverso (ad esempio diuretici, vasodilatatori o (β-bloccanti)).

Simpaticomimetici: gli effetti cardiovascolari dei simpaticomimetici (principalmente epinefrina, noradrenalina, isoprenalina, efedrina, fenilefrina) sono aumentati dall'imipramina.

Fenitoina: l'imipramina riduce l'effetto anticonvulsivante della fenitoina.

Chinidina: per evitare il rischio di disturbi della conduzione e aritmie, gli antidepressivi triciclici non devono essere usati in combinazione con antiaritmici di classe I.

Anticoagulanti indiretti: gli antidepressivi triciclici inibiscono il metabolismo degli anticoagulanti indiretti e ne aumentano l'emivita. Ciò comporta un aumento del rischio di sanguinamento, pertanto si raccomanda un'attenta supervisione medica e il monitoraggio del contenuto di protrombina.

Farmaci ipoglicemizzanti: la concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno con imipramina può cambiare, quindi, all'inizio del trattamento, alla fine di esso, così come quando si modifica la dose, si raccomanda di monitorare la concentrazione di glucosio nel sangue.