קנה מליפרמין

המינון ותדירות הקבלה נקבעים בנפרד, בהתאם לאופי וחומרת התסמינים. בדומה לתרופות נוגדות דיכאון אחרות, נדרשים לפחות 2-4 שבועות כדי להשיג אפקט טיפולי (אולי 6-8 שבועות). הטיפול צריך להתחיל במינונים נמוכים עם עלייה הדרגתית בהם לבחירת מינון התחזוקה האפקטיבי הנמוך ביותר. טיטור המינון לפני השגת היעילות דורש זהירות יתרה בקרב קשישים ובחולים מתחת לגיל 18 שנים.

דכאון

חולי חוץ בגילאי 18-60 שנים:
המינון הסטנדרטי הוא 25 מ"ג 1-3 פעמים ביום, ניתן להגדיל את המינון בהדרגה למינון יומי של 150-200 מ"ג עד סוף השבוע הראשון של הטיפול. מינון התחזוקה הסטנדרטי הוא 50-100 מ"ג ליום.
חולים בגילאי 18-60 שנים:
בבית חולים במקרים חמורים מאוד, המינון ההתחלתי הוא 75 מ"ג ליום, ניתן להגדיל את המינון ב -25 מ"ג ליום למינון יומי של 200 מ"ג (במקרים חריגים המינון היומי עשוי להגיע ל -300 מ"ג).

חולים מעל גיל 60

בקבוצות גיל אלה, ניתן לציין תגובה ניכרת למינונים לעיל, ולכן יש להתחיל בטיפול במינונים הנמוכים ביותר האפשריים. המינון ההתחלתי עשוי לעלות בהדרגה למינון יומי כולל של 50-75 מ"ג.
מומלץ להגיע למינון האופטימלי תוך 10 ימים ולשמור על מינון זה לאורך כל תקופת הטיפול.

הפרעות פאניקה

מכיוון שלקבוצת חולים זו יש שכיחות מוגברת של תופעות לוואי של תרופות, הטיפול צריך להתחיל במינון הנמוך ביותר האפשרי. החמרה החולפת של החרדה בתחילת הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון ניתנת למניעה או לריפוי על ידי בנזודיאזפינים, שהמינון שלה יורד בהדרגה ככל שתסמיני החרדה משתפרים. המינון של מליפרמין יכול לעלות בהדרגה ל 75-100 מ"ג ליום (במקרים חריגים עד 200 מ"ג). משך הטיפול המינימלי הוא 6 חודשים. עם סיום הטיפול, מומלץ לבטל את Melipramine® בהדרגה.
ילדים:
התרופה צריכה להינתן רק לילדים מעל גיל 6 אך ורק כטיפול משלים זמני להרטבת לילה למעט פתולוגיה אורגנית.
המינונים המומלצים הם:
6-8 שנים (עם משקל גוף של 20-25 ק"ג): 25 מ"ג ליום.
9-12 שנים (עם משקל גוף 25-35 ק"ג): 25-50 מ"ג ליום.
מבוגר מ -12 שנים ומשקל הגוף מעל 35 ק"ג: 50-75 מ"ג ליום.
חריגה מהמינונים המומלצים מוצדקת רק במקרים בהם אין תגובה מספקת לטיפול לאחר שבוע של טיפול בתרופה במינונים נמוכים יותר.
המינון היומי בילדים לא יעלה על 2.5 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף.
מומלץ להשתמש במינון הנמוך ביותר מטווח המינונים הנ"ל.
את המינון היומי מומלץ ליטול פעם אחת בלבד לאחר האכילה לפני השינה. אם נרשמת הרטבה לילית בשעות הערב המוקדמות, מומלץ לחלק את המינון היומי לשתי מנות: אחת ביום ואחת בלילה. משך הטיפול לא יעלה על 3 חודשים. בהתאם לשינויים בתמונה הקלינית של המחלה, מינון התחזוקה עשוי להיות מופחת. עם סיום הטיפול יש להפסיק את השימוש ב- Melipramine בהדרגה.

מעכבי MAO: יש להימנע משילובים עם מעכבי MAO, שכן לשני סוגי התרופות הללו יש השפעה סינרגיסטית וההשפעות הנוראדרנרגיות ההיקפיות שלהם יכולות להגיע לרמות רעילות (משבר יתר לחץ דם, היפרפירקסיה, מיוקלונוס, תסיסה, עוויתות, הזיות, תרדמת).
מטעמי בטיחות, אין להפעיל אימיפרמין מוקדם יותר מ -3 שבועות לאחר סיום הטיפול במעכבי MAO (למעט moclobemide, מעכב MAO הפיך, הדורש הפסקה של 24 שעות). יש להקפיד גם על התקופה ללא טיפול תרופתי הנמשכת שלושה שבועות בעת העברת המטופל מאימיפרמין למעכבי MAO. הטיפול במעכבי MAO או באימיפראמין צריך להתחיל במינונים קטנים עם עלייה הדרגתית בהם תוך מעקב קפדני אחר ההשפעות הקליניות.

מעכבי אנזימי כבד מיקרוסומליים: בשילוב עם אימיפראמין, מעכבים של איזואנזים 2D6 ציטוכרום P-450 יכולים להוביל לירידה בחילוף החומרים של התרופה, ובכך להוביל לעלייה בריכוז האימיפראמין בפלסמת הדם. מעכבים מסוג זה כוללים תכשירים שאינם מצעים לאזואנזים 2D6 ציטוכרום P-450 (צימטידין, מתילפנידאט), כמו גם תרופות שעוברות חילוף חומרים על ידי איזואנזים זה (כלומר, תרופות נוגדות דיכאון רבות אחרות, פנוטיאזינים, תרופות אנטי-קצביות מסוג I (פרופפנון, flecainide)). כל תרופות נוגדות הדיכאון הקשורות למעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים הם מעכבי איזואנזים 2D6 ציטוכרום P-450 בעלי יכולות שונות. בהתאם לכך, יש צורך בזהירות בשילוב אימיפרמין עם תרופות אלו, ובעת העברת המטופל מתרופות נוגדות דיכאון שהן מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין לאימיפרמין (ולהיפך), במיוחד במקרים של פלוקסטין (בהתחשב במחצית החיים הארוכה של התרופה). תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עלולות להוביל לעלייה בריכוזי הפלזמה של תרופות אנטי פסיכוטיות (תחרות ברמת אנזימי הכבד).

אמצעי מניעה דרך הפה, אסטרוגנים: ירידה באפקטיביות של תרופות נוגדות דיכאון והתפתחות השפעות רעילות של תרופות נוגדות דיכאון הנצפות באופן סדיר בנשים הנוטלות אמצעי מניעה אוראליים או תכשירים של אסטרוגנים ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. לפיכך, השימוש המשותף בתרופות אלה דורש זהירות, ועם התפתחות השפעות רעילות, יש להפחית את המינון של אחת התרופות.

משרנים של אנזימי כבד מיקרומסומליים (אלכוהול, ניקוטין, מפרובמט, ברביטורטים, תרופות אנטי אפילפטיות וכו ') מגבירים את חילוף החומרים של אימיפרמין ומפחיתים את ריכוזו בפלסמה בדם והשפעות נוגדות דיכאון.

תכשירים בעלי תכונות חסימת מ-כולין (למשל פנוטיאזינים, תכשירים לטיפול בפרקינסוניזם, חוסמי קולטן H1-היסטמין, אטרופין, ביפרידין) בשילוב עם אימיפרמין מאופיינים בעלייה בהשפעות אנטי-מוסקריניות ותופעות לוואי (למשל, שיתוק אילאוס). טיפול משולב בתרופות אלה דורש מעקב קפדני אחר המטופל ובחירה קפדנית של המינונים.

תרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית: שילוב של אימיפרמין עם תרופות הגורמות לדיכאון במערכת העצבים המרכזית (למשל משככי כאבים נרקוטיים, בנזודיאזפינים, ברביטורטים, תרופות להרדמה כללית) ואלכוהול מוביל לעלייה ניכרת בהשפעות ותופעות הלוואי. של תרופות אלו.

תרופות אנטי פסיכוטיות יכולות להגביר את ריכוז הפלזמה בדם של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, ובכך להגדיל את תופעות הלוואי. ייתכן שתידרש הפחתת מינון. שימוש משולב עם תיאורידאזין עלול לגרום להפרעות קצב חמורות.

הכנות של הורמוני בלוטת התריס יכולות להגביר את ההשפעה הנוגדת דיכאון של אימיפרמין, כמו גם את תופעת הלוואי שלו על הלב, כך שהיישום המשותף שלהם דורש טיפול מיוחד.

סימפתוליטיקה: אימיפראמין עשוי להוביל לירידה בהשפעה האנטי -לחץ -יתר של חוסמי הנוירון האדרנרגיים המשמשים יחד (גואנתידין, בטנידין, רספין, קלונידין, מתילדופה). לפיכך, בחולים הדורשים שימוש משותף בתרופות לטיפול ביתר לחץ דם, יש צורך להשתמש בתרופות נוגדות יתר לחץ דם מסוג אחר (למשל תרופות משתנות, מרחיבי כלי דם או (חוסמי β)).

סימפטוממימטיקה: ההשפעות הקרדיווסקולריות של הסימפתומימטיקה (בעיקר אפינפרין, נוראדרנלין, איזופרנלין, אפדרין, פנילפרין) מוגברות על ידי אימיפראמין.

פניטואין: אימיפרמין מפחית את ההשפעה הנוגדת פרכוסים של פניטואין.

כינידין: כדי להימנע מהסיכון להפרעות הולכה והפרעות קצב, אין להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בשילוב עם תרופות אנטי -קצב מסוג I.

נוגדי קרישה עקיפים: תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מעכבות את חילוף החומרים של נוגדי קרישה עקיפים ומגדילות את מחצית החיים שלהן. זה מוביל לסיכון מוגבר לדימום, לכן מומלץ פיקוח רפואי קפדני ומעקב אחר תכולת הפרוטומבין.

תרופות היפוגליקמיות: ריכוז הגלוקוז בפלזמה בדם עם אימיפרמין עשוי להשתנות, לכן, בתחילת הטיפול, בסיומו, כמו גם בעת שינוי המינון, מומלץ לעקוב אחר ריכוז הגלוקוז בדם.