קנה הפרין

הפרין שייך לקבוצת הפרינים במשקל מולקולרי בינוני, מאט את היווצרות הפיברין , הוא נוגד קרישה פיזיולוגי המעצים את יכולתו של אנטיתרומבין III לעכב את גורמי הקרישה הפעילים IXa, Xa, X1a, Xpa, ובריכוזים גבוהים, פעילות טרומבין. חשיבות מיוחדת היא היכולת לעכב תרומבין ופקטור X מופעל.

הפרין אינו מסוגל להמיס את הפקקת (הוא אינו פיברינוליטי), אך הוא יכול להקטין את גודל הפקיק, לעצור את גדילתו, ובמקרה זה, חלק מהפקיק מומס בפעולת האנזים הפיברינוליטי - פלסמין . זה מעכב את הפעילות של היאלורונידאז, יש לו אפקט היפוליפידמי. מפחית את הפעילות של פעילי שטח בריאות , מדכא סינתזה מוגזמת של אלדוסטרון בקליפת יותרת הכליה, קושר אדרנלין, מווסת את התגובה השחלתית לגירויים הורמונליים, מגביר את פעילות הורמון הפרתירואיד . כתוצאה מאינטראקציה עם אנזימים, זה יכול להגביר את הפעילות של טירוזין הידרוקסילאז במוח , פפסינוגן, DNA פולימראז ולהפחית את הפעילות של מיוזין ATPase, פירובאט קינאז, RNA פולימראז, פפסין.

לתרופה יש השפעה מדללת דם, יש להתייעץ עם מומחה לפני השימוש!

הפרין משמש עבור:

• מניעה וטיפול בפקקת ורידים (כולל פקקת של הוורידים השטחיים והעמוקים של הגפיים התחתונות ו פקקת ורידים כליה) ותסחיף ריאתי;
• מניעה וטיפול בסיבוכים תרומבואמבוליים הקשורים לפרפור פרוזדורים;
• מניעה וטיפול בתסחיף עורקי היקפי (כולל אלו הקשורים למחלת לב מיטרלי);
• טיפול בקואגולופתיה צריכה חריפה וכרונית (כולל שלב I DIC);
• תסמונת כלילית חריפה ללא עליית מקטע ST מתמשך ב-ECG (אנגינה פקטוריס לא יציבה, אוטם שריר הלב ללא עליית מקטע ST על ה-ECG);
• אוטם שריר הלב עם עליית מקטע ST: עם טיפול תרומבוליטי, עם רה-וסקולריזציה כלילית מלעורית ראשונית (אנגיופלסטיקה בלון עם או בלי תומכן) ועם סיכון גבוה לפקקת עורקים או ורידים ותרומבואמבוליזם;
• מניעה וטיפול בהפרעות מיקרוטרומבוזה והפרעות במחזור הדם, כולל עם תסמונת המוליטית-אורמית;
• גלומרולונפריטיס (כולל לופוס נפריטיס) ועם משתן מאולץ; מניעת קרישת דם בזמן עירוי דם, במערכות זרימת דם חוץ גופית (זרימת דם חוץ גופית במהלך ניתוח לב, ספיגה, ציטופרזיס) והמודיאליזה;
• טיפול בצנתרים ורידים היקפיים.

מצד מערכת הדם:

• זה יכול לעורר טרומבוציטופניה,
• דימום במערכת העיכול,
• דימום במקום ההזרקה, באזורים נתונים ללחץ, מפצעי ניתוח, כמו גם שטפי דם באיברים אחרים.

ממערכת העיכול:

• בחילה,
• אובדן תיאבון,
• הקאה,
• שלשול,
• פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד.

תגובות אלרגיות אפשריות גם:

• סומק עור,
• גירוד,
• חום,
• סרפדת,
• נזלת,
• ברונכוספזם,
• התמוטטות,
• הלם אנפילקטי.

בשימוש ממושך, תופעות לוואי מתגלות גם ממערכת השרירים והשלד:

• אוסטאופורוזיס,
• שברים ספונטניים.

אחרים:

• התקרחות חולפת,
• היפואלדוסטרוניזם.

מדמם

הסיבוכים העיקריים של טיפול בהפרין הם דימומים. דימום חמור נצפה ב- 1-33% מהחולים (במחקר אחד היו 3 מקרי מוות מתוך 647 חולים, (Levine and Hirsh, 1986)). במחקרים אחרונים בחולים עם PE, דימום חמור נצפה בפחות מ-3% מהחולים שטופלו בהפרין תוך ורידי (Levine et al., 1998). נתונים דומים התקבלו בטיפול ב-PE עם הפרינים במשקל מולקולרי נמוך. באופן כללי, הסיכון לדימום עולה עם הגדלת המינון היומי וה-aPTT, אך המתאם בין המדדים הללו חלש, ודימום יכול להופיע גם בערכי aPTT טיפוליים. הם נגרמים בדרך כלל על ידי מחלות נלוות כגון ניתוח אחרון, טראומה, מחלת כיב פפטי או טרומבוציטופתיות. ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין נפסקת מספר שעות לאחר הפסקת התרופה. עבור דימום קל, בדרך כלל אין צורך לרשום את התרופה הפרין . עם דימום מסכן חיים , ניתן לעצור במהירות את פעולת ההפרין על ידי עירוי איטי של פרוטמין סולפט . יש לתת את המינון המינימלי של פרוטמין סולפט כדי להבטיח נטרול של הפרין ( 1 מ"ג על כל 100 יחידות הפרין שנותרו בגוף, הוא מנוהל לוריד לאט (עד 50 מ"ג ל-10 דקות )).

הפרין טרומבוציטופניה

אבחנה זו נעשית עם ירידה במספר הטסיות מתחת ל-150,000 µl ~ 'או 50% מהרמה המקורית. זה מתרחש בכ-3% מהחולים לאחר 5-10 ימים של טיפול בהפרין קונבנציונלי (Warkentin, 1999). הפרינים במשקל מולקולרי נמוך לעיתים נדירות גורמים לתרומבוציטופניה . שליש מהחולים עם סיבוך זה מפתחים פקקת חמורה (לעיתים מסכנת חיים או מצריכה כריתת גפיים), שעלולה להקדים טרומבוציטופניה. הנפוצים ביותר הם פקקת ורידים ותסחיף ריאתי, אך אפשריים גם פקקת עורקים היקפיים, אוטם שריר הלב ושבץ. תרומבוציטופניה של הפרין עשויה להיות מלווה בנמק דו צדדי של יותרת הכליה, נגעים בעור באתרי ההזרקה ותגובות מערכתיות שונות. הופעת טרומבוציטופניה או סיבוכים אחרים שהוזכרו לעיל לאחר 5 ימים של טיפול בהפרין או מאוחר יותר (ללא קשר למינון או לדרך הנטילה) מחייב הפסקה מיידית של התרופה. בחולים שטופלו בהפרין ב-3-4 החודשים הקודמים, תרומבוציטופניה של הפרין עלולה להתפתח מהר יותר בגלל הנוגדנים שנותרו. ניתן לאשר את האבחנה על ידי זיהוי של נוגדנים לקומפלקס של הפרין עם פקטור טסיות 4, כמו גם על ידי מחקר של הפעלת טסיות תלויות הפרין. מאחר ופקקת עלולה להתרחש לאחר הפסקת התרופה (Wallis et al., 1999; Warkentin, 1999), תרופות נוגדות קרישה אחרות נקבעות לטיפול בתרומבוציטופניה של הפרין - לפירודין או דנאפרואיד (ראה להלן). אין להשתמש בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך במקרים כאלה, מכיוון שלעתים קרובות הם מגיבים בצלב עם נוגדנים להפרין קונבנציונלי. וורפרין בחולים עם תרומבוציטופניה פארין עלול לגרום לגנגרנה רטובה (Warkentin et al., 1997) או נמק עורי רב (Warkentin et al., 1999), ניתן לרשום אותו רק לאחר ביטול thrombocytopenia וטיפול בנוגדי קרישה אחרים.

סיבוכים אחרים

בחולים המקבלים הפרין תוך ורידי או תת עורי, הפעילות של aminotransferases מוגברת לעתים קרובות מעט עם רמות נורמליות של בילירובין ופעילות רגילה של פוספטאז אלקליין. טיפול ארוך טווח במינונים טיפוליים של הפרין (יותר מ-20,000 יחידות ביום למשך, למשל, 3-6 חודשים) עלול לגרום לעיתים רחוקות לאוסטאופורוזיס עם שברי דחיסה בחוליות. הפרין, אפילו במינונים קטנים, מעכב את הסינתזה של אלדוסטרון בבלוטת יותרת הכליה ומדי פעם גורם להיפרקלמיה.

התוויות נגד

מחלות שונות המלוות בהאטה בקרישת הדם; דיאתזה דימומית; שבץ דימומי; דימום של כל לוקליזציה (למעט שטפי דם באוטם תסחיף של הריאות והכליות); הפרעות חמורות של הכליות והכבד.

אין להשתמש בהפרין במצבים פתולוגיים הקשורים לסיכון מוגבר לדימום , כגון:

• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם: אנדוקרדיטיס זיהומיות חריפה ותת-חריפה, יתר לחץ דם עורקי חמור לא מבוקר, דיסקציה של אבי העורקים, מפרצת מוחית;
• נגעים שחוקים וכיביתים של מערכת העיכול (GIT) (כולל סטרס), דליות של הוושט בשחמת כבד ומחלות אחרות, שימוש ממושך בניקוז קיבה ומעי דק, קוליטיס כיבית, טחורים;
• מחלות של האיברים ההמטופואטיים ומערכת הלימפה: לוקמיה, המופיליה, טרומבוציטופניה, דיאתזה דימומית;
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית: שבץ מוחי, פגיעה מוחית טראומטית; ניאופלזמות ממאירות; מחסור מולד באנטיתרומבין III וטיפול חלופי בתרופות אנטיתרומבין III (כדי להפחית את הסיכון לדימום, יש צורך להשתמש במינונים נמוכים יותר של הפרין).

הפרין ניתן תת עורי, תוך ורידי (בולוס או טפטוף). הפרין נקבע כעירוי תוך ורידי מתמשך או כזריקות תוך ורידיות רגילות, כמו גם תת עורי (בבטן). אין לתת הפרין נתרן תוך שרירית עקב הסיכון לפתח המטומות תוך שריריות . הזרקות תת עוריות מבוצעות עדיף באזור ​​the abdomolateralgh, או במקרים חריגים בדופן האנטטרולטרלי של הצד העליון, תוך שימוש במחט דקה שיש להחדיר עמוק, בניצב, לתוך קפל העור המוחזק בין האגודל והאצבע עד לסיום תמיסת ההזרקה . יש צורך להחליף אתרי הזרקה בכל פעם (כדי למנוע היווצרות של המטומה).

משטר המינון הוא אינדיבידואלי, בהתאם לצורת המינון שבה נעשה שימוש, ההתוויות, המצב הקליני וגיל המטופל.

באוטם חריף של שריר הלב, מומלץ לתת הפרין תוך ורידי במינון של 15,000-20,000 יחידות כבר באמבולנס ולהמשיך בבית חולים לפחות 5-6 ימים, מתן תת עורי במינון של 40,000 יחידות ביום ( כל 4 ). -6-8 שעות שעות עבור 5000-10000 IU ).

במקרה של פקקת היקפית , תחילה 5000 IU של הפרין ניתנים תוך ורידי, ולאחר מכן 30000-40000 IU ליום 3-6 פעמים ביום תת עורית או באמצעות משאבת עירוי בקצב של 18 U/(ק"ג שעה) בשליטה של APTT .

למניעת תרומבואמבוליזם , הפרין ניתן במינון של 5000 IU תת עורית 1-2 פעמים ביום בתקופה שלפני ואחרי הניתוח.

עם פקקת מסיבית של העורק הריאתי , התרופה ניתנת בטפטוף במינון של 40,000-60,000 IU למשך 4-6 שעות, ואז הם עוברים למתן תוך שרירי ב-40,000 IU ליום.

עם עירוי דם ישיר , הפרין מוזרק לווריד של התורם ב-7500-10000 IU .

בגלל פוטנציאל המשקעים של החומרים הפעילים, אין לערבב הפרין נתרן עם תכשירים רפואיים אחרים.

Sodium heparin solution is incompatible with the following drug solutions: alteplase, amikacin, amiodarone, sodium ampicillin, sodium benzylpenicillin, ciprofloxacin, cytarabine dacarbazine, danorubicin, diazepam, dobutamine, doxorubicin הידרוכלוריד, דרפרידול, אריתרומיצין, גנטמיצין סולפט, הלופרידול לקטט, היאלורונידאז, הידרוקורטיזון נתרן סוקסינאט, דקסטרוז (גלוקוז), אידרוביצין, קנאמיצין סולפט, נתרן מתיצילין, נטילמיצין סולפט, אופיואידים, הידרוכלורטומין סולפטומין סולפט, אופיואידים, הידרוכלורטומין סולפט-הידרו-סולפטומין סולפטי , טטרציקלין הידרוכלוריד, טוברמיצין סולפט, cephalothin sodium, cephaloridine, vancomycin hydrochloride, vinblastine sulfate, labetalol hydrochloride, nicardipine hydrochloride.

ההשפעה נוגדת הקרישה של הנתרן הפרין מוגברת בשימוש בו זמנית עם תרופות אחרות המשפיעות על המוסטזיס, כולל תרופות נוגדות טסיות דם (חומצה אצטילסליצילית, clopidogrel, prasugrel, ticlopidine, dipyridamol), נוגדי קרישה עקיפים (warfarin, phenylin. Syncplasumar, תרופות טרולטמבופלזיס, תרופות טרולפטוקינפלזיס). , urokinase), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (פנילבוטזון, איבופרופן, אינדומתצין, דיקלופנק וכו'), גלוקוקורטיקוסטרואידים ודקסטרן, וכתוצאה מכך סיכון מוגבר לדימום. בנוסף, ההשפעה נוגדת הקרישה של הנתרן הפרין עשויה להשתפר בשימוש יחד עם הידרוקסיכלורוקין, סולפינפירזון. פרובנציד, חומצה אתקרינית, ציטוסטטים, צפמנדול, צפוטטן, חומצה ולפרואית, פרופילטיאורציל.

ההשפעה נוגדת הקרישה של הנתרן הפרין פוחתת עם שימוש בו-זמני עם ACTH, אנטיהיסטמינים, חומצה אסקורבית, אלקלואידים ארגוט, ניקוטין, ניטרוגליצרין, גליקוזידים לבביים, תירוקסין, טטרציקלין וכינין. נתרן הפרין יכול להפחית את הפעולה הפרמקולוגית של ACTH, גלוקוקורטיקוסטרואידים ואינסולין.

אתה יכול לקנות הפרין מהאתר שלנו באופן חוקי לחלוטין.

המשלוח מתבצע לכל מדינות העולם, בהן אין איסור רשמי על קבלה ושליחה של דואר (בעיקר מדינות אי).

אנו מבטיחים שתקבל את החבילה שלך עם הפרין ללא בעיות במכס ( יש לנו ערוצי משלוח משלנו למדינות עם מכס קפדני ).

אנו מבטיחים החזר אם החבילה שלך לא נמסרה לך מכל סיבה שהיא , בהתאם למדיניות ההגנה של PayPal.

עקב הסגר, זמן האספקה עשוי לעלות מעט, אך עדיין המשלוח נשאר בגבולות הסבירים ואינו חורג מזמן האספקה במהלך מכירות חג המולד.

אין צורך במרשם!

אתה יכול לקנות הפרין באופן חוקי באתר שלנו ללא מרשם! 

מעקב מעבדתי אחר היעילות והבטיחות של טיפול בנתרן הפרין.

יש להתאים את מינון הנתרן הפרין על סמך פרמטרים מעבדתיים של קרישת דם. בעת שימוש בהפרין נתרן, יש צורך לשלוט בזמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל (APTT) או זמן קרישת הדם (CWT) . המינון הניתן של הפרין נתרן נחשב להולם אם ה- APTT הוא פי 1.5-2.5 מערכי הביקורת ​_d04a07d8-9cd1-3239-9149-2cs 's the patient times . עם עירוי תוך ורידי מתמשך של נתרן הפרין, מומלץ לקבוע את ה-APTT הראשוני, ולאחר מכן לקבוע את ה-APTT כל 4 שעות , ולאחר מכן עלייה או ירידה בקצב עירוי הנתרן הפרין עד הגעה לרמת היעד של APTT (1.5-2.5). פעמים גבוה מהרגיל), ואז קבע את ה-APTT כל 6 שעות. כאשר נותנים נתרן הפרין בולוס תוך ורידי, מומלץ לקבוע את ה-APTT הראשוני, ולאחר מכן לקבוע את ה-APTT לפני כל מתן בולוס, ולאחר מכן עלייה או ירידה במינון הניתן של נתרן הפרין. במתן תת עורי של סודיום הפרין, מומלץ לשלוט ב-APTT 4-6 שעות לאחר ההזרקה, ולאחר מכן עלייה או ירידה במינון הניתן של נתרן הפרין. עם מתן תת עורי של מינונים נמוכים של הפרין נתרן (5000ME 2-3 פעמים ביום) למניעת פקקת, אין צורך לפקח באופן קבוע על APTT, בגלל. זה גדל מעט.

לפני התערבויות כירורגיות אלקטיביות, על מנת להפחית את איבוד הדם במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, מומלץ בדרך כלל להפסיק נוגדי קרישה פומיים (וורפרין) ותרופות נוגדות טסיות (חומצה אצטילסליצילית, קלופידוגרל, ticlopidine) 7 ימים לפני הניתוח .