בחנות שלנו אתה יכול לקנות Clomipramin מקוון בוריאציות שצוינו:
- כרטיסיות 25 מ"ג N30;
- כרטיסיות SR 75 מ"ג N10.
טבליות הפעולה הממושכת, מכוסות במכסה.
חומר פעיל: קלומיפרמין.
ייצור: שוויץ.
אנו מקבלים תשלומים באמצעות PayPal. המשמעות היא ש- PayPal מבטיחה הגנה של 100% על הכספים שלך ומבטיחה משלוח או החזר כספי במקרה של בעיות משלוח אפשריות. כמו כן אנו דואגים לכל העמלות עבור העברה והמרת מטבע.
כל התשלומים מאובטחים ב -100%.
לצפייה בהגנה על רוכשי PayPal, אנא לחץ כאן: https://www.paypal.com/us/webapps/mpp/paypal-safety-and-security
אם יש לך שאלות בנוגע למינון, משלוח, תשלום - תוכל ליצור קשר ישירות בדוא"ל: mikhail@pharmamama.com או למלא את הטופס באתר האינטרנט שלנו .
קנה Clomipramin
מבוגרים;
- טיפול במצבי דיכאון של אטיולוגיות שונות, המתרחשות עם תסמינים שונים: אנדוגני, תגובתי, נוירוטי, אורגני, רעולי פנים, צורות של דיכאון; דיכאון בחולים עם סכיזופרניה ופסיכופתיות; תסמונות דיכאון המתעוררות בגיל מבוגר, הנגרמות כתוצאה מתסמונת כאב כרונית או ממחלות פיזיות כרוניות; הפרעות במצב רוח דיכאוני בעל אופי ריאקטיבי, נוירוטי או פסיכופטי;
- תסמונות אובססיביות-כפייתיות;
- תסמונת כאב כרונית;
- פוביות והתקפי פאניקה;
- קטפלקסיה הנלווית לנרקולפסיה.
ילדים ובני נוער;
- תסמונות אובססיביות-כפייתיות;
- הרטבה לילית (רק בחולים מעל גיל 5 שנים ולמעט גורמים אורגניים למחלה).
לפני תחילת הטיפול באנאפראניל בלילה בהרדמה בלילה בילדים ומתבגרים, יש להעריך את הקשר בין תועלת וסיכון פוטנציאליים למטופל. יש לשקול את האפשרות של טיפול אלטרנטיבי.
נכון לעכשיו, אין מספיק עדויות ליעילות ובטיחות הקלומיפרמין בילדים ומתבגרים בטיפול במצבים דיכאוניים של אטיולוגיות שונות, עם תסמינים שונים, פוביות והתקפי פאניקה, קטפלקסיה, נרקולפסיה נלווית ותסמונת כאב כרוני. לכן, השימוש ב- Anafranil בילדים ובני נוער (0-17 שנים) עם אינדיקציות אלה אינו מומלץ.
מינון התרופה נבחר בנפרד, תוך התחשבות במצבו של המטופל. מטרת הטיפול היא להשיג את האפקט האופטימלי על רקע השימוש במינונים קטנים ככל האפשר של התרופה, כמו גם בהגדלתם הקפדנית, במיוחד בקרב חולים ובני נוער קשישים, שבדרך כלל רגישים יותר לאנאפרניל מאשר חולים בקבוצות גיל בינוניות.
לפני תחילת הטיפול, יש לבטל היפוקלמיה.
עם דיכאון, תסמונת כפייתית ופוביות, המינון היומי ההתחלתי הוא 75 מ"ג (25 מ"ג 2-3 פעמים ביום) Anafranil או 75 מ"ג פעם ביום Anafranil CP. לאחר מכן, במהלך השבוע הראשון של הטיפול, מינון התרופה עולה בהדרגה, למשל, ב -25 מ"ג כל כמה ימים (בהתאם לסבילות) למינון יומי של 100-150 מ"ג. במקרים חמורים ניתן להגדיל את המינון היומי למקסימום של 250 מ"ג. לאחר השגת השיפור, המטופל מועבר למינון תחזוקה של 50-100 מ"ג (2-4 טבליות אנפראניל או טבליה אחת אנאפראניל SR).
בהפרעת פאניקה, אגורפוביה, המינון ההתחלתי הוא 10 מ"ג ליום. לאחר מכן, בהתאם לסבילות של Anafranil, המינון שלו גדל כדי להשיג את האפקט הרצוי. המינון היומי של התרופה משתנה מאוד ויכול לנוע בין 25 מ"ג ל 100 מ"ג. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ל -150 מ"ג ליום. מומלץ לא להפסיק את הטיפול למשך 6 חודשים לפחות, תוך הפחתה איטית במהלך הזמן הזה של מינון תחזוקה של התרופה.
עם cataplexy, נרקולפסיה במקביל, המינון היומי של Anafranil הוא 25-75 מ"ג.
בתסמונות כאב כרוניות, יש לבחור את המינון של Anafranil בנפרד. המינון היומי משתנה מאוד ויכול לנוע בין 10 מ"ג ל -150 מ"ג. במקרה זה, יש לשקול שימוש במקביל בתרופות משככות כאבים והאפשרות להפחית את השימוש בתרופות האחרונות.
בחולים קשישים המינון ההתחלתי הוא 10 מ"ג ליום. לאחר מכן, בהדרגה, למשך 10 ימים, המינון היומי של התרופה עולה לרמה האופטימלית, שהיא 30-50 מ"ג.
ילדים ובני נוער
בתסמונות אובססיביות-כפייתיות, המינון ההתחלתי הוא 25 מ"ג ליום. במהלך השבועיים הראשונים, המינון עולה בהדרגה, תוך התחשבות בסבילות, למינון יומי של 100 מ"ג או מחושב לפי 3 מ"ג / ק"ג משקל הגוף, הנמוך מביניהם. במהלך השבועות הקרובים, המינון עולה בהדרגה למינון יומי של 200 מ"ג או מחושב לפי 3 מ"ג / ק"ג משקל גוף, הנמוך מביניהם.
כאשר הרטבה לילית, המינון היומי ההתחלתי של Anafranil לילדים בגילאי 5-8 שנים הוא 20-30 מ"ג; לגיל 9-12 שנים-25-50 מ"ג; לילדים מעל גיל 12 - 25-75 מ"ג. השימוש במינונים גבוהים יותר מצוין עבור אותם מטופלים שאין להם השפעה קלינית לחלוטין לאחר שבוע של טיפול. בדרך כלל כל המינון היומי של התרופה נקבע בפגישה אחת לאחר ארוחת הערב, אך במקרים בהם מציינים שתן בלתי רצונית בשעות הלילה המוקדמות, חלק מהמינון של אנפרניל נקבע מוקדם יותר - בשעה 16 שעות. לאחר השגת האפקט הרצוי, יש להמשיך את הטיפול למשך 1-3 חודשים, בהדרגה להפחית את המינון של Anafranil.
Anaphranil יכול להפחית או לחסל לחלוטין את ההשפעות האנטי-יתר לחץ דם של guanethidine, betanidine, reserpine, clonidine ו- alpha-methyldopa. לכן, במקרים בהם מתן אנפראניל בו זמנית דורש טיפול ביתר לחץ דם, יש להשתמש בתרופות אחרות (למשל, מרחיבי כלי דם או חוסמי בטא).
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כולל אנפראניל, יכול להעצים את ההשפעה של תרופות אנטיכולינרגיות (למשל, פנוטיאזינים, תרופות אנטי פרקינסוניות, אטרופין, ביפרידן, אנטי היסטמינים) על איבר הראייה, מערכת העצבים המרכזית, המעי ושלפוחית השתן.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות לשפר את ההשפעות של אתנול וסוכנים אחרים בעלי השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית (למשל, ברביטורטים, בנזודיאזפינים או תרופות הרדמה).
אין לרשום Anafranil לפחות שבועיים לאחר ביטול מעכבי MAO בגלל הסיכון לפתח תסמינים ומצבים חמורים כגון משבר יתר לחץ דם, חום ותסמינים של תסמונת סרוטונין: מיוקלונוס, תסיסה, התקפים, הזיות ותרדמת. יש לעקוב אחר אותו כלל אם מעכב MAO נקבע לאחר טיפול קודם באנאפראניל. בכל אחד מהמקרים הללו, המינונים ההתחלתיים של מעכבי Anafranil או MAO צריכים להיות נמוכים, יש להגדיל אותם בהדרגה, תחת שליטה מתמדת בהשפעות התרופה.
הניסיון הקיים מראה כי ניתן לרשום Anafranil לא לפני 24 שעות לאחר הפסקת מעכבי MAO מסוג A לפעולה הפיכה (כגון מוקובלמיד). אבל אם מעכב MAO מסוג A מנוהל לאחר ביטול Anafranil, משך ההפסקה צריך להיות לפחות שבועיים.
השימוש המשולב באנאפראניל עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין יכול להוביל להשפעה מוגברת על מערכת הסרוטונין.
עם שימוש בו זמני באנאפראניל עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (נוראפינפרין), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ותכשירי ליתיום אפשרי התפתחות תסמונת סרוטונין עם תסמינים כגון חום, שריר הלב, תסיסה, עוויתות, הזיות ותרדמת.
אם יש צורך במתן פלוקסטין, מומלץ לקחת הפסקה של שבועיים-שלושה בין השימוש באנאפראניל לפלואוקסטין-להפסיק את השימוש בפלוקסטין 2-3 שבועות לפני תחילת הטיפול באנאפראניל או לרשום פלוקסטין 2-3 שבועות לאחר סיום הטיפול באנאפראניל.
Anafranil יכול לשפר את ההשפעה על מערכת הלב וכלי הדם של תרופות סימפטוממימטיות (אדרנלין, נוראדרנלין, איזופרנלין, אפדרין ופנילפרין), כולל. וכאשר חומרים אלה הם חלק מההרדמה המקומית.
אינטראקציה פרמקוקינטית
החומר הפעיל של התרופה Anafranil - clomipramine - מופרש בעיקר כמטבוליטים. מסלול חילוף החומרים העיקרי הוא דמתילציה למטבוליט הפעיל של N-desmethylclimipramine ואחריו הידרוקסילציה והצמדה של N-desmethylclomipramine עם clomipramine. מספר איזואנזימים של ציטוכרום P450, בעיקר CYP3A4, CYP2C19 ו- CYP1A2, משתתפים בדמטילציה. חיסול שני המרכיבים הפעילים מתבצע על ידי הידרוקסילציה, המזורזת על ידי CYP2D6.
ניהול משותף עם מעכבי איזואנזים CYP2D6 יכול להוביל לעלייה בריכוזים של שני המרכיבים הפעילים להתקפל פי שלושה אצל אנשים עם הפנוטיפ של המטבוליזם המהיר של דבריסוקין / ספרטין. יחד עם זאת, בחולים אלו חילוף החומרים יורד לרמה האופיינית לאנשים עם פנוטיפ של מטבוליזם חלש.
ההנחה היא כי ניהול משותף עם מעכבי איזואנזימים CYP1A2, CYP2C19 ו- CYP3A4 יכול להוביל לעלייה בריכוז הקלומיפרמין ולירידה בריכוז N-desmethylclimipramine.
- מעכבי MAO (למשל, moclobemide) הם התווית במתן קלומיפמין; in vivo הם מעכבים חזקים של CYP2D6.
- אין להשתמש בתרופות אנטי -קצביות (למשל, כינידין ופרופפנון) יחד עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, t. הם מעכבים חזקים של CYP2D6.
- מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (כגון פלוקסטין, פארוקסטין או סרטראלין) מעכבים CYP2D6; תרופות אחרות מקבוצה זו (למשל פלובוקסמין) מעכבות גם את CYP1A2, CYP2C19, מה שעלול להוביל לעלייה בריכוז הקלומיפרמין בפלזמה ולהתפתחות תופעות לא רצויות. עלייה של פי 4 בריכוז שיווי המשקל של קלומיפרמין נצפתה במקביל לניהול עם פלובוקסמין (ריכוז ה- N-desmethylclomipramine ירד פי 2).
- שימוש משותף בחומרים נוירולפטיים (למשל פנוטיאזינים) יכול להוביל לעלייה בריכוזי הפלזמה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, לירידה בסף עווית ולהופעת התקפים. שילוב עם thioridazine יכול להוביל להתפתחות של הפרעות חמורות בקצב הלב.
- ניהול משותף עם חוסם צימטידין של קולטני היסטמין H2 (המהווה מעכב של כמה איזואנזים של ציטוכרום P450, כולל CYP2D6 ו- CYP3A4) יכול להוביל לעלייה בריכוזים נוגדי דיכאון טריציקליים בפלזמה, הדורשים הפחתה במינון של האחרונים.
- אין עדות שתומכת באינטראקציה בין אנאפראניל (25 מ"ג ליום) לבין אמצעי מניעה דרך הפה (15 או 30 מ"ג אתניל אסטרדיול ליום) עם צריכה מתמדת של אלה. אין עדות לכך שאסטרוגנים הם מעכבים של CYP2D6, האיזואנזים העיקרי המעורב בחיסול הקלומיפרמין, ולכן אין סיבה לצפות לאינטראקציה שלהם. למרות השימוש בו זמנית באימיפרמין נוגד דיכאון טריציקלי ואסטרוגנים במינונים גבוהים (50 מ"ג ליום), במקרים מסוימים דווחו החמרה של תופעות הלוואי וההשפעה הטיפולית המוגברת של נוגדי הדיכאון. לא ידוע אם נתונים אלה משמעותיים לשימוש בו זמנית בקלומיפרמין ואסטרוגנים במינונים נמוכים. כאשר משתמשים בשילוב של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ואסטרוגנים במינונים גבוהים (50 מ"ג ליום), מומלץ לעקוב אחר ההשפעה הטיפולית של תרופות נוגדות דיכאון ובמידת הצורך לתקן את משטר המינון.
- מתילפנידאט עשוי לסייע בהגברת הריכוז של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אולי על ידי דיכוי חילוף החומרים שלהם. עם שימוש משותף בתרופות אלו, ניתן להגדיל את הריכוז של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בפלזמה בדם, וייתכן שתידרש הפחתת מינון של אלה האחרונים.
- כמה תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עשויות לשפר את ההשפעה הנוגדת קרישה של קומריות (למשל, וורפרין), אולי על ידי עיכוב חילוף החומרים שלהן (CYP2C9). אין עדות להוכיח את יכולתו של קלומיפרמין לעכב את חילוף החומרים של נוגדי קרישה (warfarin). עם זאת, בעת שימוש בסוג זה של תרופות, מומלץ לעקוב אחר ריכוז הפרוטומבין בפלזמה.
קבלה משותפת של anaphranil עם תרופות - מעוררים של ציטוכרום P450, במיוחד CYP3A4, CYP2C19 ו / או CYP1A2 יכולים להוביל להגברת חילוף החומרים ולהפחתת יעילות Anafranil.
צריכה משותפת של אנאפראניל עם גורמי CYP3A ו- CYP2C, כגון ריפמפיצין או נוגדי פרכוסים (למשל ברביטורטים, קרבמזפין, פנוברביטל ופניטואין), יכולה להוביל לירידה בריכוז הקלומיפרמין בפלסמה.
- משרנים מוכרים CYP1A2 (למשל ניקוטין / מרכיבים אחרים של עשן סיגריות) מפחיתים את ריכוז התרופות נוגדות הדיכאון הטריסיקליות בפלזמה בדם. ריכוז שיווי המשקל של clomipramine אצל אנשים מעשנים סיגריות נמוך פי 2 מזה של אנשים שאינם מעשנים (ריכוז ה- N-desmethylclomipramine לא השתנה).
- קלומיפרמין, הן in vivo והן במבחנה, מעכב את פעילות CYP2D6 (חמצון של ספרטין). לפיכך, קלומיפרמין יכול להגדיל את ריכוזי התרופות הנמצאות בשימוש במקביל המטבוליזם בעיקר בהשתתפות CYP2D6 אצל אנשים עם פנוטיפ של מטבוליזם חזק.