Milnatsipraan (isegi keskmisest 25 korda kõrgemate kontsentratsioonide korral) ei mõjuta hepatotsüütide (CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 / 5) mikrosomaalse oksüdatsiooni süsteemi, seega ei ole oodata koostoimet indutseerijatega ja mikrosomaalse oksüdatsiooni inhibiitorid.
Karbamasepiin, fluoksetiin, lorasepaam - puudub koostoime milnatsipraaniga.
Klomipramiin - klomipramiini (75 mg / päevas) patsientide üleviimisel milnatsipraanile (100 mg / päevas) ei muutunud viimase farmakokineetilised parameetrid oluliselt. Samal ajal vajavad patsiendid nendel juhtudel hoolikamat jälgimist, kuna sellise ülekande korral (ilma pesemisperioodita) esineb sagedamini eufooriat ja posturaalset hüpotensiooni ning suureneb serotoniinisündroomi tekkimise oht.
Mitteselektiivsed MAO inhibiitorid (iproniasiid) - serotoniinisündroomi risk suureneb. Pärast ravi lõpetamist MAO inhibiitoriga tuleb enne ravi alustamist milnatsipraaniga teha 2 -nädalane paus ning paus pärast ravi lõpetamist milnatsipraaniga ja enne MAO inhibiitori kasutamist peab olema vähemalt 1 nädal.
B tüüpi selektiivne MAO inhibiitor (selegiliin) - vererõhu järsu tõusu oht suureneb. Pärast ravi lõpetamist selektiivse MAO B inhibiitoriga on vajalik 2 -nädalane paus enne milnatsipraanravi alustamist ja intervall pärast ravi lõpetamist milnacipraaniga ning enne selektiivse MAO inhibiitori võtmise alustamist. B -tüüpi peaks olema vähemalt 1 nädal.
5-HT1D serotoniini retseptorite agonistid (sh sumatriptaan) suurendavad ravimite serotoniinergilise toime kumulatsiooni tagajärjel vererõhu järsu tõusu, koronaararterite spasmi riski. Milnatsipraanravi lõpetamise ja 5-HT1D serotoniini retseptorite agonistidega ravikuuri alguse vahel on vaja teha paus 1 nädala jooksul.
Südame glükosiidid (sh digoksiin) - suureneb CAS -i toime tugevnemise oht (eriti digoksiini parenteraalse manustamise korral).
Diureetikumid - suurendavad hüponatreemia riski.
Liitiumipreparaadid suurendavad serotoniinisündroomi tekke riski, milnatsipraan aga ei mõjuta liitiumipreparaatide farmakokineetikat.
Milnatsipraani ei tohi kasutada samaaegselt järgmiste ravimitega:
- adrenaliin, norepinefriin (parenteraalne manustamine) - vererõhu tõusu riski järsk tõus koos südame rütmihäirete tõenäosusega (katehhoolamiinide sidumise pärssimine sümpaatiliste närvikiudude poolt);
- klonidiin ja teised sarnase toimemehhanismiga ravimid - klonidiini hüpotensiivse toime vähenemine (antagonism adrenergiliste retseptoritega);
- selektiivsed A tüüpi MAO inhibiitorid (moklobemiid, toloksatoon) - serotoniinisündroomi tekkeriski järsk tõus.
