Kaufen Anafril

Erwachsene:

- Behandlung von depressiven Zuständen verschiedener Genese mit verschiedenen Symptomen: endogene, reaktive, neurotische, organische, maskierte, involutionäre Formen der Depression; Depression bei Patienten mit Schizophrenie und Psychopathien; Im Alter auftretende depressive Syndrome, verursacht durch chronisches Schmerzsyndrom oder chronische körperliche Erkrankungen; Depressive Verstimmungen reaktiver, neurotischer oder psychopathischer Natur;

- Zwangssyndrome;

- chronisches Schmerzsyndrom;

- Phobien und Panikattacken;

- Kataplexie bei Narkolepsie.

Kinder und Jugendliche:

- Zwangssyndrome;

- nächtliche Enuresis (nur bei Patienten über 5 Jahren und mit Ausnahme der organischen Krankheitsursachen).

Vor Beginn der Therapie mit Anaphranil bei nächtlicher Enuresis bei Kindern und Jugendlichen sollte das Verhältnis zwischen potenziellem Nutzen und Risiko für den Patienten bewertet werden. Die Möglichkeit einer alternativen Therapie sollte erwogen werden.

Derzeit gibt es nur unzureichende Belege für die Wirksamkeit und Sicherheit von Clomipramin bei Kindern und Jugendlichen bei der Behandlung von depressiven Erkrankungen verschiedener Ursachen mit verschiedenen Symptomen, Phobien und Panikattacken, Kataplexie, begleitender Narkolepsie und chronischem Schmerzsyndrom. Daher wird die Anwendung von Anafranil bei Kindern und Jugendlichen (0-17 Jahre) mit diesen Indikationen nicht empfohlen.

Die Dosierungen des Arzneimittels werden individuell unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten ausgewählt. Ziel der Behandlung ist es, vor dem Hintergrund der Anwendung möglichst geringer Dosen des Arzneimittels sowie bei deren vorsichtiger Erhöhung, insbesondere bei älteren Patienten und Jugendlichen, die in der Regel empfindlicher auf Anafranil reagieren als, eine optimale Wirkung zu erzielen Patienten mittleren Alters.

Vor Beginn der Therapie sollte die Hypokaliämie beseitigt werden.

Bei Depressionen, Zwangssyndromen und Phobien beträgt die anfängliche Tagesdosis 75 mg (25 mg 2-3-mal / Tag) Anafranil oder 75 mg 1-mal / Tag Anafranil CP. Während der ersten Behandlungswoche wird dann die Dosis des Arzneimittels schrittweise erhöht, beispielsweise alle paar Tage um 25 mg (abhängig von der Verträglichkeit) auf eine tägliche Dosis von 100-150 mg. In schweren Fällen kann die Tagesdosis auf maximal 250 mg erhöht werden. Nach Erreichen der Besserung wird der Patient auf eine Erhaltungsdosis von 50-100 mg (2-4 Tabletten Anaphranil oder 1 Tablette Anaphranil SR) umgestellt.

Bei einer Panikstörung, Agoraphobie, beträgt die Anfangsdosis 10 mg / Tag. Abhängig von der Verträglichkeit von Anafranil wird dann die Dosis erhöht, um die gewünschte Wirkung zu erzielen. Die tägliche Dosis des Arzneimittels variiert stark und kann zwischen 25 mg und 100 mg liegen. Bei Bedarf kann die Dosis auf 150 mg / Tag erhöht werden. Es wird empfohlen, die Behandlung nicht für mindestens 6 Monate abzubrechen und während dieser Zeit die Erhaltungsdosis des Arzneimittels langsam zu reduzieren.

Bei kataplexischer, begleitender Narkolepsie beträgt die tägliche Dosis von Anafranil 25-75 mg.

Bei chronischen Schmerzsyndromen sollte die Dosis von Anafranil individuell ausgewählt werden. Die tägliche Dosis ist sehr unterschiedlich und kann zwischen 10 mg und 150 mg liegen. In diesem Fall sollte die gleichzeitige Einnahme von Analgetika und die Möglichkeit einer Einschränkung der Einnahme von Analgetika in Betracht gezogen werden.

Bei älteren Patienten beträgt die Anfangsdosis 10 mg / Tag. Dann wird allmählich, ungefähr 10 Tage lang, die tägliche Dosis des Arzneimittels auf das optimale Niveau angehoben, das 30-50 mg beträgt.

Kinder und Jugendliche

Bei Zwangssyndromen beträgt die Anfangsdosis 25 mg / Tag. Während der ersten 2 Wochen wird die Dosis unter Berücksichtigung der Verträglichkeit schrittweise auf eine Tagesdosis von 100 mg oder berechnet auf 3 mg / kg Körpergewicht erhöht, je nachdem, welcher Wert niedriger ist. In den nächsten Wochen wird die Dosis schrittweise auf eine Tagesdosis von 200 mg oder berechnet auf 3 mg / kg Körpergewicht erhöht, je nachdem, welcher Wert niedriger ist.

Bei nächtlicher Enuresis beträgt die anfängliche Tagesdosis von Anafranil für Kinder im Alter von 5 bis 8 Jahren 20 bis 30 mg. für das Alter von 9-12 Jahren - 25-50 mg; für Kinder älter als 12 Jahre - 25-75 mg. Die Verwendung höherer Dosen ist angezeigt für Patienten, die nach 1 Woche Behandlung keine klinische Wirkung mehr haben. In der Regel wird die gesamte Tagesdosis des Arzneimittels in einer Sitzung nach dem Abendessen verschrieben. In den Fällen, in denen in den frühen Nachtstunden ein unfreiwilliger Harndrang festgestellt wird, wird ein Teil der Anafranil-Dosis früher verschrieben - nämlich um 16 Uhr. Nach Erreichen der gewünschten Wirkung sollte die Behandlung 1-3 Monate fortgesetzt werden, wobei die Dosis von Anafranil schrittweise verringert wird.

Anaphranil kann die blutdrucksenkenden Wirkungen von Guanethidin, Betanidin, Reserpin, Clonidin und Alpha-Methyldopa verringern oder vollständig beseitigen. In Fällen, in denen die gleichzeitige Anwendung von Anafranil die Behandlung von Bluthochdruck erfordert, sollten daher andere Arzneimittel angewendet werden (z. B. Vasodilatatoren oder Betablocker).

Trizyklische Antidepressiva, inkl. Anaphranil kann die Wirkung von Anticholinergika (z. B. Phenothiazine, Antiparkinson-Medikamente, Atropin, Biperiden, Antihistaminika) auf das Sehorgan, das Zentralnervensystem, den Darm und die Blase verstärken.

Trizyklische Antidepressiva können die Wirkung von Ethanol und anderen Wirkstoffen verstärken, die das Zentralnervensystem niederdrücken (z. B. Barbiturate, Benzodiazepine oder Anästhesiemittel).

Verschreiben Sie Anafranil nicht länger als 2 Wochen nach der Aufhebung der MAO-Hemmer, da das Risiko besteht, schwere Symptome und Zustände wie hypertensive Krise, Fieber und Symptome des Serotoninsyndroms zu entwickeln: Myoklonus, Erregung, Krampfanfälle, Delir und Koma. Die gleiche Regel sollte befolgt werden, wenn der MAO-Hemmer nach vorheriger Behandlung mit Anaphranil verschrieben wird. In beiden Fällen sollten die Anfangsdosen von Anafranil- oder MAO-Hemmern niedrig sein und unter ständiger Kontrolle der Arzneimittelwirkungen schrittweise erhöht werden.

Die bisherigen Erfahrungen zeigen, dass Anafranil frühestens 24 Stunden nach dem Absetzen von MAO-Typ-A-Hemmern mit reversibler Wirkung (wie Moclobemid) verschrieben werden kann. Wenn der MAO-Typ-A-Hemmer jedoch nach Absetzen von Anafranil verabreicht wird, sollte die Dauer der Pause mindestens 2 Wochen betragen.

Die kombinierte Anwendung von Anaphranil mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern kann zu einer verstärkten Wirkung auf das Serotoninsystem führen.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Anaphranil mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (Norepinephrin), trizyklischen Antidepressiva und Lithiumpräparaten ist die Entwicklung eines Serotonin-Syndroms mit Symptomen wie Fieber, Myoklonus, Unruhe, Krämpfen, Delir und Koma möglich.

Wenn Fluoxetin verabreicht werden muss, wird empfohlen, zwischen der Anwendung von Anaphranil und Fluoxetin eine Pause von zwei bis drei Wochen einzulegen, um die Anwendung von Fluoxetin 2-3 Wochen vor Beginn der Therapie mit Anaphranil zu beenden oder Fluoxetin zu verschreiben 2-3 Wochen nach Beendigung der Behandlung mit Anaphranil.

Anafranil kann die Wirkung von Sympathomimetika (Adrenalin, Noradrenalin, Isoprenalin, Ephedrin und Phenylephrin) auf das Herz-Kreislauf-System verstärken. und wenn diese Substanzen Bestandteil von Lokalanästhetika sind.

Pharmakokinetische Wechselwirkung

Der Wirkstoff des Arzneimittels Anafranil - Clomipramin - wird überwiegend als Metabolit ausgeschieden. Der Hauptstoffwechselweg ist die Demethylierung zum aktiven Metaboliten von N-Desmethylclimipramin, gefolgt von der Hydroxylierung und Konjugation von N-Desmethylclomipramin mit Clomipramin. Mehrere Isoenzyme von Cytochrom P450, hauptsächlich CYP3A4, CYP2C19 und CYP1A2, sind an der Demethylierung beteiligt. Die Eliminierung beider Wirkstoffe erfolgt durch Hydroxylierung, die durch CYP2D6 katalysiert wird.

Die gleichzeitige Anwendung mit Inhibitoren des Isoenzyms CYP2D6 kann bei Personen mit dem Phänotyp des schnellen Metabolisierers von Debrisoquin / Spartein zu einer Verdreifachung der Konzentrationen beider Wirkstoffe führen. Gleichzeitig sinkt bei diesen Patienten der Metabolismus auf ein Niveau, das für Personen mit dem Phänotyp eines schwachen Metabolisierers charakteristisch ist.

Es wird angenommen, dass die gemeinsame Verabreichung mit den Inhibitoren der Isoenzyme CYP1A2, CYP2C19 und CYP3A4 zu einer Erhöhung der Clomipraminkonzentration und einer Verringerung der Konzentration von N-Desmethylclimipramin führen kann.

- MAO-Hemmer (z. B. Moclobemid) sind bei der Verabreichung von Clomipamin kontraindiziert. In vivo sind sie potente Inhibitoren von CYP2D6.

- Antiarrhythmika (z. B. Chinidin und Propafenon) sollten nicht zusammen mit trizyklischen Antidepressiva angewendet werden. Sie sind potente Inhibitoren von CYP2D6.

- Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (wie Fluoxetin, Paroxetin oder Sertralin) hemmen CYP2D6. Andere Arzneimittel dieser Gruppe (z. B. Fluvoxamin) hemmen ebenfalls CYP1A2 und CYP2C19, was zu einer Erhöhung der Clomipraminkonzentration im Plasma und der Entwicklung entsprechender Nebenwirkungen führen kann. Bei gleichzeitiger Gabe von Fluvoxamin wurde ein 4-facher Anstieg der Gleichgewichtskonzentration von Clomipramin beobachtet (die Konzentration von N-Desmethylclomipramin nahm um das 2-fache ab).

- Die gemeinsame Anwendung von Neuroleptika (z. B. Phenothiazine) kann zu einem Anstieg der Plasmakonzentrationen von trizyklischen Antidepressiva, einer Abnahme der Krampfschwelle und dem Auftreten von Anfällen führen. Die Kombination mit Thioridazin kann zu schweren Herzrhythmusstörungen führen.

- Die gleichzeitige Anwendung von Cymetidin-Blockern mit Histamin-H2-Rezeptoren (die einige Cytochrom-P450-Isoenzyme, einschließlich CYP2D6 und CYP3A4, hemmen) kann zu einer Erhöhung der Konzentration von tricyclischen Antidepressiva im Plasma führen, was eine Dosisreduktion der letzteren erforderlich macht.

- Es gibt keine Belege für die Wechselwirkung zwischen Anaphranil (25 mg / Tag) und oralen Kontrazeptiva (15 oder 30 mg Ethinylestradiol / Tag) bei ständiger Einnahme des letzteren. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Östrogene Inhibitoren von CYP2D6 sind, dem Haupt-Isoenzym, das an der Eliminierung von Clomipramin beteiligt ist. Daher gibt es keinen Grund, mit deren Wechselwirkung zu rechnen. Obwohl die gleichzeitige Anwendung des tricyclischen Antidepressivums Imipramin und der Östrogene in hohen Dosen (50 mg / Tag) erfolgt, wurde in einigen Fällen über die Verschlimmerung von Nebenwirkungen und die verstärkte therapeutische Wirkung des Antidepressivums berichtet. Es ist nicht bekannt, ob diese Daten für die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und Östrogenen in niedrigen Dosen von Bedeutung sind. Bei kombinierter Anwendung von tricyclischen Antidepressiva und Östrogenen in hohen Dosen (50 mg / Tag) wird empfohlen, die therapeutische Wirkung von Antidepressiva zu überwachen und gegebenenfalls das Dosierungsschema zu korrigieren.

- Methylphenidat kann zur Erhöhung der Konzentration von tricyclischen Antidepressiva beitragen, möglicherweise durch Unterdrückung ihres Stoffwechsels. Mit der gemeinsamen Anwendung dieser Arzneimittel ist eine Erhöhung der Konzentration von trizyklischen Antidepressiva im Blutplasma möglich, und eine Dosisreduktion der letzteren kann erforderlich sein.

- Einige tricyclische Antidepressiva können die gerinnungshemmende Wirkung von Cumarinen (z. B. Warfarin) verstärken, möglicherweise durch Hemmung ihres Metabolismus (CYP2C9). Es gibt keine Belege für die Fähigkeit von Clomipramin, den Metabolismus von Antikoagulanzien (Warfarin) zu hemmen. Es wird jedoch empfohlen, bei der Verwendung dieser Wirkstoffklasse die Konzentration von Prothrombin im Plasma zu überwachen.

Die gemeinsame Aufnahme von Anaphranil mit Medikamenten - Induktoren von Cytochrom P450, insbesondere CYP3A4, CYP2C19 und / oder CYP1A2 - kann zu einem erhöhten Stoffwechsel führen und die Wirksamkeit von Anafranil verringern.

Die gemeinsame Einnahme von Anaphranil mit CYP3A- und CYP2C-Induktoren wie Rifampicin oder Antikonvulsiva (z. B. Barbiturate, Carbamazepin, Phenobarbital und Phenytoin) kann zu einer Abnahme der Clomipraminkonzentration im Plasma führen.

- Bekannte Induktoren CYP1A2 (z. B. Nikotin / andere Bestandteile des Zigarettenrauchs) verringern die Konzentration von trizyklischen Antidepressiva im Blutplasma. Die Gleichgewichtskonzentration von Clomipramin bei rauchenden Menschen ist 2-mal niedriger als die von Nichtrauchern (die Konzentration von N-Desmethylclomipramin änderte sich nicht).

- Clomipramin hemmt sowohl in vivo als auch in vitro die Aktivität von CYP2D6 (Oxidation von Spartein). Somit kann Clomipramin die Konzentrationen von gleichzeitig verwendeten Arzneimitteln erhöhen, die hauptsächlich unter Beteiligung von CYP2D6 bei Personen mit dem Phänotyp eines starken Metabolisierers metabolisiert werden.