Køb Yaz plus

Yaz® Plus er et lavdosis, monofasisk oral kombination østrogen-gestagen contraceptive medikament bestående af hormontabletter og calcium levofefolat og hjælpetabletter, der kun indeholder calcium levofefolat.

Den antikonceptive virkning af OCP'er er baseret på interaktion mellem forskellige faktorer, hvoraf de vigtigste er undertrykkelse af ægløsning, øget viskositet i cervikalsekretion og ændringer i endometrium.

Hos kvinder, der tager OCP, bliver menstruationscyklussen mere regelmæssig, smerterne, intensiteten og varigheden af menstruationsblødning falder, hvilket reducerer risikoen for jernmangelanæmi. Der er også tegn på en reduktion i risikoen for endometrial kræft i æggestokkene.

Drospirenon, der er inkluderet i Yaz® Plus, har anti-mineralocorticoid aktivitet og hjælper med at forhindre hormonafhængig væskeretention, hvilket kan manifestere sig i vægttab og en reduceret sandsynlighed for perifert ødem, hvilket sikrer god tolerabilitet af lægemidlet. Drospirenon har en positiv effekt på PMS. I kombination med ethinyløstradiol viser drospirenon en gunstig virkning på lipidprofilen, kendetegnet ved en stigning i HDL. Drospirenon har også antiandrogen aktivitet og hjælper med at reducere acne (acne), fedtet hud og hår (seborrhea). Disse egenskaber ved drospirenon skal overvejes, når man vælger et præventionsmiddel til kvinder med hormonafhængig væskeretention, samt kvinder med acne og seborrhea.

Drospirenon har ikke androgen, østrogen, glucocorticoid og antiglucocorticoid aktivitet. Alt dette, i kombination med den anti-mineralocorticoide og anti-androgene virkning, giver Drospirenon en biokemisk og farmakologisk profil, der ligner naturligt progesteron. Ved korrekt brug af stoffet er Pearl Index (en indikator, der afspejler antallet af graviditeter hos 100 kvinder, der bruger et præventionsmiddel i løbet af året), mindre end 1. Hvis du springer tabletter over eller bruger misbrug, kan Pearl-indekset muligvis stige.

Den sure form af calcium levomefolata er identisk med strukturen som det naturlige L-5-methyltetrahydrofolat (L-5-methyl-THF), den vigtigste folatform, der findes i fødevarer. Den gennemsnitlige koncentration af L-5-methyl-THF i blodplasmaet hos personer, der ikke bruger mad beriget med folsyre, er ca. 15 nmol/l.

Levomefolat er i modsætning til folinsyre en biologisk aktiv form af folat, hvilket gør den mere fordøjelig end folinsyre. Folatmangel korrelerer med en øget risiko for at udvikle føtal neuralrørsdefekter. Calcium levomefolata anbefales til kvinder før graviditet for at imødekomme det øgede behov for folat i de tidlige stadier af graviditeten. Det kan tage flere uger at opnå optimale folatniveauer.

Drospirenon

• Absorption.

Ved indtagelse absorberes drospirenon hurtigt og næsten fuldstændigt. Efter en enkelt oral administration opnås Cmax af drospirenon i blodplasmaet, lig med 38 ng / ml, på 1-2 timer. Spisning påvirker ikke dets biotilgængelighed, der spænder fra 76 til 85%.

• Fordeling.

Efter oral administration observeres et tofasefald i serumniveauet af lægemidlet med henholdsvis T1 / 2 (1,6 ± 0,7) h og (27 ± 7,5) h. Drospirenon binder til plasmaalbumin og binder ikke til HSPG eller kortikosteroidbindende globulin. Kun 3-5% af den samlede koncentration af stoffet i serum er til stede som et frit hormon. En ethinyløstradiol-induceret stigning i SHBG påvirker ikke bindingen af ​​drospirenon til plasmaproteiner. Den gennemsnitlige tilsyneladende Vd er (3,7 ± 1,2) l / kg.

• Metabolisme.

Efter oral administration metaboliseres drospirenon i vid udstrækning. De fleste plasmametabolitter er repræsenteret ved de sure former af drospirenon. Drospirenon er også et substrat til oxidativ metabolisme katalyseret af CYP3A4-isoenzym.

• Derivation.

Hastigheden for metabolisk clearance af drospirenon i plasma er (1,5 ± 0,2) ml / min / kg. I uændret form udskilles drospirenon kun i spormængder. Metabolitterne af drospirenon udskilles gennem mave-tarmkanalen og nyrerne i et forhold på ca. 1,2: 1,4. T1 / 2-metabolitter - ca. 40 timer.

• Css (ligevægtskoncentration).

Under det første behandlingsforløb af lægemidlet Css Drospirenon i plasma opnås ca. 70 ng / ml 8 dage efter lægemidlets start. Der var en stigning i koncentrationen af ​​drospirenon i plasma cirka 2-3 gange (på grund af kumulation), som blev bestemt af T1 / 2-forholdet i terminalfasen og doseringsintervallet. En yderligere stigning i koncentrationen af ​​drospirenon i plasma bemærkes efter 1-6 kurser med brug af lægemidlet, hvorefter stigningen i koncentrationen ikke observeres.

• Specielle patientgrupper

Nedsat nyrefunktion. Undersøgelser har vist, at koncentrationen af ​​drospirenon i blodplasma hos kvinder med let nyreinsufficiens (Cl-kreatinin - 50-80 ml / min), når man når ligevægt og kan sammenlignes hos kvinder med normal nyrefunktion (Cl-kreatinin - mere end 80 ml / min.) ). Ikke desto mindre var kvinder med moderat svær nyreinsufficiens (Cl creatinin - 30-50 ml / min) den gennemsnitlige koncentration af drospirenon i blodplasmaet 37% højere end hos patienter med normal nyrefunktion. Ingen markante ændringer i koncentrationen af ​​kalium i blodplasmaet ved brug af drospirenon.

Drospirenons farmakokinetik er ikke undersøgt hos patienter med svær nyreinsufficiens.

• Leverdysfunktion.

Hos kvinder med moderat leverinsufficiens (klasse B i Child-Pugh-skalaen) er AUC sammenlignelig med den tilsvarende indikator hos raske kvinder med lignende Cmax-værdier i absorptions- og distributionsfasen. T1 / 2 af drospirenon hos patienter med moderat leversvigt var 1,8 gange højere end hos raske frivillige med intakt leverfunktion.

Hos patienter med moderat alvorlig leversvigt var der et fald i clearance af drospirenon med ca. 50% sammenlignet med kvinder med intakt leverfunktion, og der var ingen forskelle i koncentrationen af ​​kalium i blodplasma i de undersøgte grupper. Ændringer i koncentrationen af ​​kalium observeres ikke, selv i tilfælde af en kombination af faktorer, der disponerer for dets stigning (samtidig diabetes mellitus eller behandling med spironolacton).

Drospirenons farmakokinetik er ikke undersøgt hos patienter med svær leverinsufficiens.

• Etnicitet.

Virkningen af ​​etnicitet (en undersøgelse udført på en kohort af kvinder i den kaukasiske race og japanske kvinder) på de farmakokinetiske parametre for drospirenon og ethinylestradiol er ikke fastlagt.

Ethinyl Estradiol

• Absorption.

Efter oral administration absorberes ethinyløstradiol hurtigt og fuldstændigt. Cmax - ca. 33 pg / ml - opnås inden for 1-2 timer efter en enkelt indtagelse. Den absolutte biotilgængelighed som et resultat af præsystemisk konjugering og metabolisme af den første passage er ca. 60%. Samtidig fødeindtag reducerer biotilgængeligheden af ​​ethinyløstradiol hos ca. 25% af patienterne, mens andre forsøgspersoner ikke observerede lignende ændringer.

• Fordeling.

Koncentrationen af ​​ethinyløstradiol i plasma formindskes bifasisk, T1 / 2 af ethinyløstradiol i den anden fase er ca. 24 timer. Ethinyløstradiol er ikke specifikt, men binder stærkt til plasmaalbumin (ca. 98,5%) og inducerer en stigning i plasmakoncentration af SHBG. Estimeret Vd er ca. 5 L / kg.

• Metabolisme .

Ethinyløstradiol gennemgår betydelig primær metabolisme i tarmen og leveren. Ethinylestradiol og dets oxidative metabolitter er konjugeret primært til glucuronider eller sulfat. Hastigheden for metabolisk clearance af ethinyløstradiol er ca. 5 ml / min / kg.

• Afledning.

Ethinyløstradiol vises praktisk talt ikke uændret. Ethinyløstradiolmetabolitter udskilles af nyrerne og gennem tarmen i forholdet 4: 6. T1 / 2-metabolitter er ca. 24 timer.

• Css (ligevægtskoncentration).

Css opnås i anden halvdel af lægemidlets cyklus, koncentrationen af ​​ethinyløstradiol i blodplasmaet stiger med ca. 1,4-2,1 gange.

Calcium levomefolat

• Absorption.

Efter indtagelse af calcium absorberes levomefolat hurtigt og inkorporeres i kropsfolatpoolen. Efter en enkelt oral indgivelse bliver 0,451 mg calcium levomefolat efter 0,5-1,5 timer Cmax 50 nmol / l højere end den oprindelige koncentration.

• Fordeling.

Folatfarmakokinetik har en bifasisk karakter: folatpuljen bestemmes med en hurtig og langsom metabolisme. En pulje med en hurtig metabolisme repræsenterer sandsynligvis folater, der er blevet genindtaget, hvilket er i overensstemmelse med T1 / 2 af calcium levomefolat, hvilket er ca. 4-5 timer efter, at det er blevet taget en gang oralt i en dosis på 0,451 mg. Den langsomme metabolismepool afspejler omdannelsen af ​​polyglutamat til folat, hvis T1 / 2 er ca. 100 dage. Indgående folater og folater, der gennemgår den enterohepatiske cyklus, opretholder en konstant koncentration af L-5-methyl-THF i kroppen.

L-5-methyl-THF repræsenterer hovedformen for folat i kroppen, hvori de leveres til perifert væv til deltagelse i cellulært folatmetabolisme.

• Metabolisme.

L-5-methyl-THF er den vigtigste folattransporterede form i plasma. Ved sammenligning af 0,451 mg calcium levomefolata og 0,4 mg folsyre blev der oprettet lignende metaboliske mekanismer for andre signifikante folater. Folatkoenzymer er involveret i 3 større konjugerede metaboliske cyklusser i cytoplasmaet i celler. Disse cyklusser er nødvendige til syntese af thymidin og puriner, forstadierne til DNA og RNA såvel som for syntesen af ​​methionin fra homocystein og omdannelsen af ​​serin til glycin.

• Afledning.

L-5-methyl-THF udskilles uændret i nyrerne og som metabolitter såvel som gennem mave-tarmkanalen.

CSS. Ligevægtstilstanden af ​​L-5-methyl-THF i blodplasmaet efter indtagelse af 0,451 mg calcium levomefolat opnås på 8–16 uger og afhænger af dens indledende koncentration. I erytrocytter nås Css på et senere tidspunkt på grund af levetiden for røde blodlegemer, hvilket er ca. 120 dage.

• Prævention, især hos kvinder med symptomer på hormonafhængig væskeretention i kroppen;

• prævention og behandling af acne (acne vulgaris) med moderat sværhedsgrad;

• antikonception hos kvinder med folatmangel;

• prævention og behandling af svær PMS.

Yaz® Plus er kontraindiceret i nærvær af en af nedenstående tilstande / sygdomme / risikofaktorer. Hvis nogen af disse tilstande / sygdomme udvikler sig for første gang under modtagelse, bør lægemidlet øjeblikkeligt annulleres:

• overfølsomhed eller intolerance over for drospirenon, ethinyløstradiol, calcium levomefolata eller et eller flere af hjælpestofferne i lægemidlet Yaz Plus;

• trombose (venøs og arteriel) og tromboembolisme (inkl. dyb venetrombose, lungetromboemboli, myokardieinfarkt, slagtilfælde), cerebrovaskulære lidelser - nu eller i historien;

• betingelserne forud for trombose (inklusive forbigående iskæmiske anfald, angina pectoris) på nuværende tidspunkt eller i historien;

• afsløret erhvervet eller arvelig følsomhed for venøs eller arteriel trombose, herunder resistens over for aktiveret protein C, mangel på antithrombin III, mangel på protein C, mangel på protein S, hyperhomocysteinæmi, antistoffer mod phospholipider (antistoffer mod cardiolipin, lupus antikoagulant);

• høj risiko for venøs eller arteriel trombose;

• migræne med fokale neurologiske symptomer nu eller i historien;

• pancreatitis med svær hypertriglyceridæmi nu eller i historien;

• diabetes med vaskulære komplikationer;

• leversvigt, alvorlig akut eller alvorlig kronisk leversygdom (før normalisering af leverprøver);

• kombineret anvendelse med direktevirkende antivirale lægemidler (DAA'er) indeholdende ombitasvir, paritaprevir, dasabuvir eller en kombination af disse stoffer;

• alvorlig og / eller akut nyresvigt;

• lever tumorer (godartede eller ondartede) nu eller i historien;

• identificerede hormonafhængige maligne neoplasmer (inklusive kønsorganer eller brystkirtler) eller mistanke om dem;

• blødning fra vagina af ukendt oprindelse;

• sjælden arvelig laktoseintolerance, laktasemangel eller glukose-galactose-malabsorption (Yaz® Plus indeholder lactose);

• graviditet eller mistanke om det;

• ammeperiode.

Omhyggeligt

• Den potentielle risiko og den forventede fordel ved brug af lægemidlet Yaz® Plus i hvert enkelt tilfælde skal vurderes med følgende sygdomme / tilstande og risikofaktorer:

• tromboserisikofaktorer og venøs tromboembolisme: rygning, fedme, dislipoproteinæmi kontrolleret hypertension, migræne uden fokale neurologiske symptomer, ukompliceret valvulær sygdom, en genetisk disponering for trombose (trombose, hjerteinfarkt eller cerebrovaskulær ulykke i en alder af mindre end 50 år fra nogen fra tæt på slægtninge);

• sygdomme, der kan forårsage krænkelser af den perifere blodcirkulation: diabetes mellitus uden vaskulære komplikationer, systemisk lupus erythematosus, hemolytisk-uremisk syndrom, Crohns sygdom og ulcerøs colitis, seglcelleanæmi, flebitt i overfladiske årer;

• arveligt angioødem;

• hypertriglyceridæmi;

• leversygdom med mild og moderat sværhedsgrad i historien med normale indikatorer for funktionelle leverprøver;

• sygdomme først opstået eller forværret under graviditet eller på baggrund af tidligere indtagelse af kønshormoner (herunder gulsot og / eller kløe forbundet med kolestase, cholelithiasis, otosklerose med nedsat hørelse, porphyria, gravide kvinder herpes, Sydengam chorea);

• postpartum periode.

Lægemidlet er kontraindiceret under graviditet. Hvis graviditet opdages under indtagelse af lægemidlet Yaz® Plus, skal lægemidlet stoppes øjeblikkeligt.

Tilgængelige data om brugen af lægemidlet Yaz® Plus under graviditet er begrænsede og tillader ikke at drage nogen konklusioner om lægemidlets negative indvirkning på graviditet, fosterets helbred og det nyfødte barn. Samtidig har omfattende epidemiologiske undersøgelser ikke afsløret en øget risiko for udviklingsdefekter hos børn født af kvinder, der tog OCP'er før graviditet eller er teratogene i tilfælde af OCPs uforsigtighed i de tidlige stadier af graviditeten. Der er ikke foretaget specifikke epidemiologiske studier på Yaz® Plus.

Lægemidlet er kontraindiceret under amning. Brug af stoffet kan reducere mængden af modermælk og ændre dets sammensætning, derfor er brugen af lægemidlet Yaz Plus kontraindiceret, indtil amning er stoppet. En lille mængde kønshormoner og / eller deres metabolitter kan trænge ind i modermælken og påvirke babyens helbred.

Inde i den rækkefølge, der er angivet på emballagen, hver dag på samme tid, uden at tygge, med en lille mængde vand.

Tag 1 fane. pr. dag, kontinuerligt, i 28 dage. At tage pillerne fra den næste pakke starter umiddelbart efter at have taget pillerne fra den forrige.

Tilbagetrækningsblødning begynder som regel den 2. eller 3. dag efter starten af at tage inaktive tabletter og er måske ikke afsluttet endnu før starten af at tage tabletterne fra den næste pakning.

At tage tabletter fra den første pakning af lægemidlet Yaz®Plus

Når der ikke blev anvendt noget hormonelt præventionsmiddel den foregående måned. Modtagelse af lægemidlet Yaz®Plus skal påbegyndes den første dag i menstruationscyklussen, dvs. på den første dag af menstruationen. På denne dag skal du tage en lyserød (hormonholdig) pille, der er mærket med den tilsvarende ugedag.

Så skal du tage pillerne i orden. Det er tilladt at begynde at tage lægemidlet på menstruationscyklussen 2–5 dage, men i dette tilfælde skal du i løbet af de første 7 dage af indtagelse af lyserøde piller bruge en yderligere barriereform til prævention (f.eks. Et kondom) .

Når der skiftes fra andre kombinerede antikonceptionsmedicin (OCP'er, svangerskabsforebyggende middel eller prævention) . Det foretrækkes at begynde at tage medicinen Yaz®Plus den næste dag efter at have taget den sidste pille, der indeholder hormoner fra pakningen med de foregående OCP'er, men under ingen omstændigheder senere end den næste dag efter den sædvanlige 7-dages pause (til præparater indeholdende 21 tabletter) eller efter at have taget den sidste pille, der ikke indeholder hormoner (til medicin, der indeholder 28 tabletter. Pr. Pakning). Yaz Plus Plus skal påbegyndes efter den sædvanlige afbrydelse i brugen af aktive tabletter i tilfælde af en skifte fra antikonceptionsmedicin med en langvarig brugsregime. Indgivelsen af Yaz® Plus skal påbegyndes på dagen for fjernelse af vaginalringen eller plasteret, men senest på dagen, hvor en ny plaster skal indsættes eller en ny plaster indsættes.

Når man bevæger sig fra prævention, der kun indeholder gestagener (mini-pili, injektionsformer, implantat) eller fra det intrauterine terapeutiske system med frigivelse af gestagen. Du kan skifte fra mini-pille til Yaz® Plus på en hvilken som helst dag (uden pause), fra et implantat eller et intrauterint præventionsmiddel med en gestagen - på dagen for deres fjernelse, fra et injektionsforebyggende middel - dagen når næste injektion skal laves. I alle tilfælde skal du i løbet af de første 7 dage efter indtagelse af Yaz®Plus desuden bruge en barriereform til prævention (f.eks. Et kondom).

Efter abort (inklusive spontan) i graviditetens første trimester. Du kan begynde at tage medicinen med det samme. Hvis denne betingelse er opfyldt, kræves der ikke yderligere præventionsforanstaltninger.

Efter fødsel (i fravær af amning) eller abort i II trimester. Det anbefales at begynde at tage medicinen den 21.-28. Dag efter fødsel eller abort (inklusive spontan) i anden trimester af graviditeten. Hvis du tager lægemidlet i gang senere, skal du bruge en ekstra barriereform til prævention i de første 7 dage efter indtagelse af pillerne. Hvis seksuel samleje fandt sted, bør graviditet imidlertid udelukkes, inden medicinen Yaz Plus tages.

• Spring over ekstra lys orange piller kan ignoreres. Imidlertid skal de ubesvarede piller smides væk for ikke at utilsigtet forlænge perioden med at tage hjælpepillerne.

Følgende henstillinger gælder kun for spring over lyserøde tabletter (tabletter 1-24 pr. Pakning).

• Hvis forsinkelsen med at tage den lyserøde pille var mindre end 24 timer, reduceres antikonceptionsbeskyttelsen ikke. En kvinde skal tage den glemte pille så hurtigt som muligt og tage den næste på det sædvanlige tidspunkt.

• Hvis forsinkelsen med at tage den lyserøde pille er mere end 24 timer, kan antikonceptionsbeskyttelsen reduceres. Jo flere piller der går glip af, og jo tættere springpillerne er til fasen med at tage lysorange (hjælpetabletter), jo større er sandsynligheden for graviditet.

Det skal huskes:

• indtagelse af lægemidlet bør aldrig afbrydes i mere end 7 dage (det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at det anbefalede interval for indtagelse af lysorange (hjælpetabletter) er 4 dage);

• for at opnå tilstrækkelig undertrykkelse af det hypothalamisk-hypofyse-æggestokkesystem kræver 7 dages kontinuerlig administration af lyserøde tabletter.

Hvis forsinkelsen med at tage lyserøde piller var mere end 24 timer, kan vi derfor anbefale følgende.

• Fra 1. til 7. dag.

Det er nødvendigt at tage den sidste ubesvarede pille, så snart patienten husker dette, selvom det betyder at tage 2 tabletter. på samme tid. Følgende tabletter skal tages på det sædvanlige tidspunkt. I løbet af de næste 7 dage skal du desuden bruge en barriere metode til prævention (f.eks. Et kondom). Hvis seksuel omgang fandt sted inden for 7 dage før tabletten går glip af, skal muligheden for graviditet overvejes.

• Fra den 8. til den 14. dag.

Det er nødvendigt at tage den sidste ubesvarede pille, så snart patienten husker dette, selvom det betyder at tage 2 tabletter. på samme tid. Følgende tabletter skal tages på det sædvanlige tidspunkt. Med forbehold af indtagelsespillerne i 7 dage forud for den første glemte pille, er det ikke nødvendigt at anvende yderligere prævention. Ellers såvel som at springe over to eller flere piller, er det nødvendigt at anvende barriere prevensionsmetoder (for eksempel et kondom) i de næste 7 dage.

• Fra den 15. til den 24. dag.

Risikoen for et fald i præventionens pålidelighed er uundgåelig på grund af den nærmer sig fase med at tage lysorange (hjælpetabletter). I dette tilfælde skal du overholde følgende algoritmer:

• Hvis alle piller inden for de syv dage før den første glemte pille blev taget korrekt, er det ikke nødvendigt at bruge yderligere p-piller. Når du tager de ubesvarede piller, skal du ledes af stk. 1 eller 2;
• Hvis pillerne blev taget forkert i løbet af de 7 dage, der gik forud for den første glemte pille, så i løbet af de næste 7 dage skal du desuden bruge en barriereform til prævention (f.eks. et kondom), og i dette tilfælde skal du ledes af afsnit 1 til at tage de forpassede piller:

1. Tag den glemte pille så hurtigt som muligt, så snart kvinden husker det (selvom det betyder at tage to piller på samme tid). De følgende tabletter tages på det sædvanlige tidspunkt, indtil de lyserøde tabletter i pakningen løber tør. Fire lys orange (ekstra) tabletter skal kasseres, og de lyserøde tabletter skal tages med det samme fra den nye pakning. Indtil de lyserøde tabletter fra den anden pakning løber ud, er blødning af abstinenser usandsynlig, men der kan være blødning og / eller gennembrud.

2. Stop med at tage de lyserøde piller fra den aktuelle pakke, tag derefter en pause i 4 dage eller mindre (inklusive dagene med at springe tabletterne over), og start derefter med at tage medicinen fra den nye pakke. Hvis en kvinde går glip af at tage lyserøde piller, og under indtagelse af lysorange (hjælpe) piller, har der ikke forekommet abstinensblødning, er det nødvendigt at sikre sig, at der ikke er graviditet.

Tilladt at tage højst 2 tabletter om dagen.

Modtagelse af lægemidlet Yaz Plus kan stoppes når som helst. Hvis kvinden ikke planlægger en graviditet, skal du passe på andre former for prævention. Hvis du planlægger en graviditet, skal du blot stoppe med at tage medicinen Yaz® Plus, vente på den naturlige menstruationsblødning og først derefter prøve at blive gravid. Dette vil hjælpe med til mere nøjagtigt at beregne graviditetens varighed og leveringstidspunktet.

For at forsinke indtræden af abstinensblødning, skal du springe over at tage 4 lys orange (ekstra) tabletter fra den aktuelle pakning og begynde at tage lyserøde tabletter fra den næste pakke med Yaz® Plus. Hvis kvinden har taget alle 24 lyserøde tabletter fra den anden pakning, skal der i dette tilfælde også tages 4 lysorange tabletter.

Først efter dette kan du begynde at tage piller fra den nye pakke. Således kan cyklussen efter ønske forlænges i et hvilket som helst tidsrum, indtil alle lyserøde tabletter fra den anden pakke er taget.

Hvis en kvinde ønsker, at menstruationslignende blødning skal starte tidligere, skal du stoppe med at tage de lyserøde piller fra den anden pakke, smide den væk og tage en pause med at tage alle pillerne i ikke mere end 4 dage og derefter begynde at tage pillerne fra den nye pakke. I dette tilfælde begynder menstruationsblødning cirka 2-3 dage efter at have taget den sidste lyserøde pille fra den anden pakning. Mens du tager lægemidlet Yaz® Plus fra den anden pakke, kan der opstå pletblødning og / eller gennembrudsblødning på de dage, hvor pillerne tages.