Køb Melipramine

Dosis og hyppighed af modtagelse bestemmes individuelt, afhængigt af symptomernes art og sværhedsgrad. Som med andre antidepressiva kræves mindst 2-4 uger for at opnå en terapeutisk effekt (muligvis 6-8 uger). Behandlingen skal begynde med lave doser med en gradvis stigning i dem for at vælge den laveste effektive vedligeholdelsesdosis. Dosetitrering inden effektivitet kræver ekstrem forsigtighed hos ældre og hos patienter yngre end 18 år.

Depression

Patienter uden for patienten i alderen 18-60 år:

Standarddosis er 25 mg 1-3 gange om dagen, dosis kan gradvist øges til en daglig dosis på 150-200 mg ved udgangen af den første behandlingsuge. Standard vedligeholdelsesdosis er 50-100 mg pr. Dag.

Sygehuspatienter 18-60 år:

På et hospital i meget alvorlige tilfælde er den indledende dosis 75 mg pr. Dag, dosis kan øges med 25 mg pr. Dag til en daglig dosis på 200 mg (undtagelsesvis kan den daglige dosis nå op på 300 mg).

Patienter over 60 år

I disse aldersgrupper kan der bemærkes en markant respons på de ovennævnte doser, derfor bør behandlingen påbegyndes med de lavest mulige doser. Den indledende dosis kan gradvist øges til en samlet daglig dosis på 50-75 mg.

Det anbefales at nå den optimale dosis inden for 10 dage og opretholde denne dosis i hele behandlingsperioden.

Paniklidelser

Da denne gruppe patienter har en øget forekomst af medikamentelle bivirkninger, bør behandlingen begynde med den lavest mulige dosis. Den kortvarige forværring af angst ved begyndelsen af antidepressiv medicin kan forhindres eller helbredes af benzodiazepiner, hvis dosis gradvist falder, når symptomerne på angst forbedres. Dosis af Melipramin® kan gradvist øges til 75-100 mg pr. Dag (i usædvanlige tilfælde op til 200 mg). Den mindste behandlingsvarighed er 6 måneder. Når behandlingen er afsluttet, anbefales det, at Melipramine® gradvist afbrydes.

Børn:

Lægemidlet bør kun administreres til børn over 6 år udelukkende som en midlertidig adjuvansbehandling til natlig enurese med undtagelse af organisk patologi.

Anbefalede doser er:

6-8 år (med en kropsvægt på 20-25 kg): 25 mg / dag.

9-12 år (med kropsvægt 25-35 kg): 25-50 mg / dag.

Ældre end 12 år og kropsvægt over 35 kg: 50-75 mg / dag.

Overskridelse af de anbefalede doser er kun berettiget i de tilfælde, hvor der ikke er tilfredsstillende respons på terapi efter 1 uges behandling med lægemidlet i lavere doser.

Den daglige dosis til børn bør ikke overstige 2,5 mg / kg kropsvægt.

Det anbefales at bruge den laveste dosis fra ovennævnte doseringsinterval.

Den daglige dosis anbefales, at den kun tages en gang efter at have spist før du går i seng. Hvis der noteres nattlig enuresis i de tidlige aften timer, anbefales det at opdele den daglige dosis i to doser: én om dagen og en om natten. Behandlingsvarighed bør ikke overstige 3 måneder. Afhængig af ændringerne i det kliniske billede af sygdommen, kan vedligeholdelsesdosis reduceres. Efter afslutningen af behandlingen skal Melipramine® ophøre gradvist.

MAO-hæmmere: kombinationer med MAO-hæmmere bør undgås, da disse to typer lægemidler har en synergistisk virkning, og deres perifere noradrenerge virkninger kan nå toksiske niveauer (hypertensiv krise, hyperpyrexia, myoclonus, agitation, kramper, delirium, koma).

Af sikkerhedsmæssige årsager bør imipramin ikke startes tidligere end 3 uger efter afslutningen af behandlingen med MAO-hæmmere (med undtagelse af moclobemid, en reversibel MAO-hæmmer, som kræver en pause på 24 timer). Perioden uden lægemiddelterapi, der varer tre uger, bør også overholdes, når patienten overføres fra imipramin til MAO-hæmmere. Behandling med MAO-hæmmere eller imipramin bør begynde med små doser med en gradvis stigning i dem med omhyggelig overvågning af kliniske virkninger.

Hæmmere af mikrosomale leverenzymer: når de kombineres med imipramin, kan hæmmere af isoenzymet 2D6 cytochrome P-450 føre til et fald i stofskiftet og dermed føre til en stigning i koncentrationen af imipramin i blodplasma. Hæmmere af denne type inkluderer præparater, der ikke er substrater for isoenzymet 2D6 cytochrome P-450 (cimetidin, methylphenidat), samt lægemidler, der metaboliseres af dette isoenzym (dvs. mange andre antidepressiva, phenothiaziner, antiarytmika i klasse I (propafenon, flecainid)). Alle antidepressiva relateret til selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer er hæmmere af 2D6 cytochrome P-450 isoenzym med forskellige kapaciteter. Følgelig kræves forsigtighed, når imipramin kombineres med disse lægemidler, og når patienten overføres fra antidepressiva, som er selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer til imipramin (og vice versa), især i tilfælde af fluoxetin (i betragtning af lægemidlets lange halveringstid). Tricykliske antidepressiva kan føre til en stigning i plasmakoncentration af antipsykotiske lægemidler (konkurrence på niveau af leverenzymer).

Orale prævention, østrogener: et fald i effektiviteten af antidepressiva og udviklingen af toksiske virkninger af antidepressiva, som sporadisk observeres hos kvinder, der tager orale prævention eller præparater af østrogener og tricykliske antidepressiva. Således kræver den fælles brug af disse lægemidler forsigtighed, og med udviklingen af toksiske virkninger bør dosis af et af lægemidlet reduceres.

Induktorer af mikrosomale leverenzymer (alkohol, nikotin, meprobamat, barbiturater, antiepileptiske medikamenter osv.) Øger metabolismen af imipramin og reducerer dens koncentration i blodplasma og antidepressiva.

Præparater med m-cholin-blokerende egenskaber (for eksempel phenothiaziner, præparater til behandling af parkinsonisme, H1-histaminreceptorblokkere, atropin, biperidin), når de kombineres med imipramin, er kendetegnet ved en stigning i antimuscariniske effekter og bivirkninger (f.eks. Paralytisk ileus). Kombinationsterapi med disse lægemidler kræver omhyggelig overvågning af patienten og omhyggelig valg af doser.

Lægemidler, der undertrykker centralnervesystemet: en kombination af imipramin med medikamenter, der forårsager depression af centralnervesystemet (f.eks. Narkotiske smertestillende midler, benzodiazepiner, barbiturater, lægemidler mod generel anæstesi) og alkohol fører til en markant stigning i virkningerne og bivirkninger af disse stoffer.

Antipsykotiske lægemidler kan øge koncentrationen i blodplasma af tricykliske antidepressiva og således øge bivirkningerne. En dosisreduktion kan være påkrævet. Kombineret anvendelse med thioridazin kan forårsage alvorlig arytmi.

Præparater af skjoldbruskkirtelhormoner kan øge den antidepressive virkning af imipramin såvel som dens bivirkning på hjertet, så deres fælles anvendelse kræver særlig omhu.

Sympatholytika: imipramin kan føre til et fald i den antihypertensive virkning af de adrenerge neuronblokkere, der anvendes sammen (guanethidin, betanidin, reserpin, clonidin, methyldopa). Hos patienter, der kræver fælles brug af medikamenter til behandling af hypertension, er det således nødvendigt at anvende antihypertensive medikamenter af en anden type (for eksempel diuretika, vasodilatatorer eller (ß-blokkere)).

Sympathomimetik: kardiovaskulære virkninger af sympatomimetik (hovedsageligt epinephrin, norepinephrin, isoprenalin, efedrin, phenylephrin) øges med imipramin.

Phenytoin: Imipramin reducerer den antikonvulsive virkning af fenytoin.

Quinidin: For at undgå risikoen for ledningsforstyrrelser og arytmier bør tricykliske antidepressiva ikke anvendes i kombination med klasse I-antiarytmika.

Indirekte antikoagulantia: tricykliske antidepressiva hæmmer metabolismen af indirekte antikoagulantia og øger deres halveringstid. Dette fører til en øget risiko for blødning, så det anbefales omhyggelig medicinsk kontrol og overvågning af protrombinindhold.

Hypoglykæmiske medikamenter: koncentrationen af glukose i blodplasma med imipramin kan ændre sig, derfor anbefales det at kontrollere glukosekoncentrationen i blodet ved begyndelsen af behandlingen ved slutningen af det.