Milnacipran (selv ved koncentrationer 25 gange højere end gennemsnittet) påvirker ikke systemet med mikrosomal oxidation i hepatocytter (CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 / 5), så der forventes ingen interaktion med inducere og hæmmere af mikrosomal oxidation.
Carbamazepin, fluoxetin, lorazepam - ingen interaktion med milnacipran.
Clomipramin - ved overførsel af patienter med clomipramin (75 mg / dag) til milnacipran (100 mg / dag) var der ingen signifikant ændring i sidstnævnte farmakokinetiske parametre. Samtidig har patienter i disse tilfælde brug for en mere omhyggelig observation, da der med en sådan overførsel (uden en periode med vask) er der hyppigere eufori og postural hypotension, og risikoen for at udvikle et serotoninsyndrom øges.
Ikke-selektive MAO-hæmmere (iproniazid) - risikoen for serotoninsyndrom øges. Efter afslutningen af behandlingen med en MAO-hæmmer er det nødvendigt med en pause på 2 uger, før behandlingen påbegyndes med milnacipran, og en pause efter afslutningen af behandlingen med milnacipran og inden start af MAO-hæmmeren skal være mindst 1 uge.
Selektiv MAO-hæmmer type B (selegilin) - risikoen for en pludselig stigning i blodtrykket øges. Efter afslutningen af behandlingen med en selektiv MAO B-hæmmer er det nødvendigt med en pause på 2 uger før behandlingen med milnacipran starter, og intervallet efter afslutningen af behandlingen med milnacipran og inden indledningen af indtagelsen af den selektive MAO-hæmmer af type B skal være mindst 1 uge.
Agonister af 5-HT1D serotoninreceptorer (inklusive sumatriptan) øger risikoen for en markant stigning i blodtryk, spasmer i koronararterierne som et resultat af kumulering af lægemidlets serotonergiske virkning. Det er nødvendigt at tage en pause mellem afslutningen af behandlingen med milnacipran og starten af behandlingsforløbet med agonister af 5-HT1D-serotoninreceptorer i en periode på 1 uge.
Hjerteglycosider (inklusive digoxin) - risikoen for at øge sværhedsgraden af handlingen på CAS øges (især med den parenterale indgivelsesvej for digoxin).
Diuretika - øg risikoen for hyponatræmi.
Lithiumpræparater øger risikoen for at udvikle serotoninsyndrom, mens milnacipran ikke påvirker lithiumpræparaters farmakokinetik.
Milnacipran bør ikke anvendes samtidig med følgende lægemidler:
- epinephrin, norepinephrin (parenteral administration) - en kraftig stigning i risikoen for BP-forhøjelse med sandsynligheden for forstyrrelser i hjerterytmen (hæmning af indfangning af katekolaminer med sympatiske nervefibre);
- clonidin og andre lægemidler med en lignende virkningsmekanisme - et fald i den hypotensive effekt af clonidin (antagonisme med adrenergiske receptorer);
- selektive MAO-hæmmere type A (moclobemid, toloxaton) - en kraftig stigning i risikoen for at udvikle serotoninsyndrom.
